热痹

刘××，女，21岁，住院号：73／8723。患者于1974年10月下旬起发热（38℃以上）匝月不愈，12月1日来我院诊治，以发热待查收住入院。入院后经检查确诊为风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣闭锁不全。遂用中药治疗，方用麻黄连翘赤小豆汤、桂枝芍药知母汤及祛风活血之品，体温一度得退，数日后体温复起，即请张老医生会诊，辨证用方如下：一诊1974年12月10日，发热（39℃）寒战，以傍晚为甚，无汗，面色苍白，左足膝漫肿而痛，不红不热，活动不利，心悸胸闷，口干纳少，四肢不温，舌虽红而苔白腻，脉沉细而数。症属风寒湿为患，痹阻络脉，郁久成瘀，寒热虽高，仍宜温药治之。制川草乌各6.0克（先煎），炙黄芪12.0克，净麻黄6.0克，炒赤芍9.0克，炙甘草4.5克，净连翘12.0克，赤小豆12.0克，全当归12.0克，防风己各9.0克，杜红花9.0克，白蜜30.0克，木通4.5克，七剂。二诊1974年12月17日，寒热见减未清，关节肿痛亦轻，能下床作少量活动，面色仍苍白，心悸未已，舌红转淡，脉如前。风寒湿邪渐怯，治当猛追穷寇，更进一筹。制川草乌各9.0克（先煎），炙黄芪12.0克，炒赤芍9.0克，生甘草4.5克，川桂枝6.0克，木通6.0克，熟附片6.0克，净连翘12.0克，赤小豆12.0克，防风己各9.0克，灵磁石30.0克，全当归12.0克。本方略为加味，服至12月29日起体温正常，后又连续再服三十余剂。三诊1975年2月4日，关节痛全然消失，血化验检查亦均正常，脉细苔薄。久病缠绵，正气已虚，气血不足，痹症后期，当予调补气血，以冀巩固。炙黄芪12.0克，全当归12.0克，川桂枝4.5克，制熟地12.0克，炒白芍9.0克，炒川芎4.5克，炒枣仁9.0克，鸡血藤15.0克，白毛藤15.0克，防己12.0克。[按]在本例治疗中张老医生不为其高热所惑，而抓住其面色苍白，左膝漫肿痛而不红热，四肢不温，脉沉细，舌红而苔白腻等症，确诊其属寒而挟风湿，以张老医生自定之通痹汤治疗，温阳而逐寒湿；二诊时见药已中的，虑其病久正虚，更增附子以温补阳气，助乌头散寒之力，使症状逐渐得以消失，化验恢复正常，且随访一年余，症情稳定，未见反复。“治病必求其本”也。如见其高热，不究其本，专事清热，其结果或者药效罔然，或者如本例之初，热退一时而即复燃，非其治也。