慢性肝炎

慢性肝炎例六王某，男，48岁，肝病组门诊号：554。初诊日期：1972年4月10日。病史：患者于1969年5月份开始，出现黄疸，胸闷，气短，疲乏，全身痛，食纳一般，口淡，腹胀，小便黄。住院检查肝功能.谷丙转氨酶750单位，麝浊30单位以上，当时诊断为慢性肝炎急性发作，曾经治疗至年底，肝功能恢复正常。1970年5月份肝功能检查：谷丙转氨酶378单位，麝浊20单位，血清白蛋白/球蛋白=3.0/3，4，麝浊（++++)。1972年3月27日复查肝功能：谷丙转氨酶236单位，麝浊7单位，麝絮(+)，血清白蛋白/球蛋白=3.6/3.6，遂来我院肝病组门诊，1972年4月24日当时症见腹胀，疲乏，全身痛，胸闷气短，食纳尚可，小便黄。舌象：舌苔黄、质正常。脉象：沉滑。西医诊断：慢性肝炎。中医辨证：肝郁血滞，气血不足，湿热未清。治法：益气养血，疏肝活血，清热利湿解毒。方药：生芪15克茵陈15克杏仁10克橘红10克白芍15克当归12克香附10克何首乌12克酒芩10克葛根10克泽兰15克草河车15克治疗经过：6月27日以上方为主加减服药，除仍感气短、疲劳外，无其他不适，复查肝功能：谷丙转氨酶正常，麝浊16单位，舌苔白，脉沉滑。方药如下：生芪24克茵陈15克杏仁10克橘红10克马尾连6克何首乌12克黄精15克丹参15克紫河车12克香附10克泽兰15克赤白芍各15克1973年6月5日：按上方随症加减，患者仍感疲劳，四肢畏寒，腹胀，胸闷气短，食纳一般，谷丙转氨酶132单位，麝浊14单位，麝絮（++)。舌苔白，脉沉细无力，证属脾肾不足。拟以调补脾肾为法兼祛余邪，方药如下：生芪15克仙茅15克仙灵脾15克熟地12克白芍15克苍白术各10克当归10克川芎6克草河车12克川断15克豆豉15克淡附片10克茵陈12克生甘草10克另服河车补丸，午服1丸。1973年11月6日：按上方加减，断续服药至今，症状有所好转，心悸，腿无力，午后腿肿，腹胀，脉沉，舌苔白。复查肝功能：谷丙转氨酶110单位，麝浊8单位，麝絮（+)。拟以温补脾肾，方药如下：生芪24克黄精15克仙灵脾12克仙茅12克生地12克焦白术10克白芍15克当归10克川续断15克茵陈12克泽兰15克淡附片10克生甘草10克天麦冬各12克生牡蛎15克按：上方加减调治至1974年7月，症状基本好转，肝功能全部正常。1975年2月5日，1976年2月、9月，与以前检查结果，连续6次，历时两年以上，肝功能均属正常，门诊继续随访观察。【按语】患者肝病已3年余，肝功能始终未能恢复正常，当时辨证属于肝郁血滞，气血不足，湿热未清。所以治以益气养血，活血化痰，佐以清解。扶正与祛邪兼施，症状改善，从肝功能的变化来看，谷丙转氨酶降低，麝浊反而升高，说明总的趋势并非显好，继守前法仍未奏效。详审四诊所见，患者疲乏，畏寒，气短，脉见沉细无力，病程日久已见脾肾不足之象，故用苍白术、川断、附片、仙茅、仙灵脾温补脾肾合生甚四物汤养血，茵陈、生甘草利湿解毒，淡豆豉原为发表剂，而关老医生体会在温补剂中，尚有调补脾肾之功。另服河车补丸，后又加减使用过黄精、生牡蛎、天麦冬等养阴补肾之剂而收功。