病毒性肝炎

例四李某，女，19岁，肝病组门诊号1550。初诊日期：1974年3月16日。主诉：腹胀，恶心、呕吐两周。现病史：患者于本月1日开始自觉上腹胀满，有时作痛，右侧胁痛，5天后不想吃饭，恶心，作吐。曾检查谷丙转氨酶500单位以上，麝浊9单位，麝絮（++)，诊为急性病毒性肝炎。3月16日曾在我院门诊复查肝功能，结果：谷丙转氨酶714单位，麝浊11.1单位，症状同前。3月25日开始服用中药治疗。检查：巩膜无黄染，腹部平软，肝在肋下3厘米，质中软，有触叩痛，脾（-)。舌象：舌苔薄黄腻。脉象：细滑，西医诊断：急性病毒性无黄疸型肝炎。中医辨证：湿热中阻，肝脾不和。治法：清利湿热，活血解毒。方药：茵陈30克蒲公英30克小蓟30克藿香10克泽兰15克六一散15克（包）车前子草15克大枣7枚治疗经过：4月8日服上药11剂后，临床症状基本消失，偶见胃痛。复查肝功能；谷丙转氨酶正常，麝浊11.1单位，麝絮（+)，舌苔薄白、舌尖红，脉细滑。上方加当归12克继服。4月20日复查肝功能，谷丙转氨酶正常，麝浊6.7单位，麝絮（+)。自述背痛、胃胀，舌苔薄白，脉滑，腹平软，肝脾未触及，叩痛（-）。方药如下：茵陈15克蒲公英15克车前子、草12克藿香10克泽兰12克小蓟15克当归10克川断15克木香10克壳砂6克5月13日，腹胀，便干，胁痛，背痛，乏力，食纳不香，舌苔薄白，脉细滑，复查肝功能，谷丙转氨酶正常，麝浊11.1单位，麝絮（+)，证属肝郁脾虚，方药如下：茵陈12克酒芩10克焦白术10克藿香10克白芍15克当归10克香附10克郁金10克川断10克泽兰10克瓜蒌15克焦四仙30克另：乌鸡白凤丸10丸，中午服1丸。6月5日，按上方稍事加减继服，自觉仍有腹胀，纳食仍不香，腹平软，肝脾未及，复查肝功能全部正常。6月24日，服健脾舒肝丸、乌鸡白凤丸以巩固疗效。【按语】本例选自我院肝病组，患者纳差、恶心、作吐，腹胀胁痛，舌苔黄腻，脉细滑，证属湿热中阻，苔黄腻说明湿热较重，脉细为内虚之象，滑为湿困之征，与例一相比，湿热稍重，而正虚也存在。治法开始以祛邪为主，服药11剂后，临床症状基本消失，舌苔已转薄白，说明湿热已减，而后肝郁脾虚诸证显现，所以，以舒肝健脾，养血和胃扶正为主，药如焦白术、香附、郁金、藿香、川断、当归、白芍、焦四仙，佐以茵陈、酒芩而祛余邪。根据患者的具体情况和发展的不同阶段，突出了治疗的重点，取得良好的近期效果。