湿疹

〔例八〕吴某，女，37岁，简易病历，初诊日期：1974年11月11日。主诉：头面颈项瘙痒，稍有鳞屑已1年余。现病史：1年来头皮、脸面发痒，稍有脱屑，皮肤增厚，继之颈项周围、前胸等处，亦觉瘙痒，搔后脱屑而逐渐增厚，未见流水，曾去医院治疗，外用药不见效果，晚间痒重，影响睡眠。检查：头皮鳞屑多，脸面、眉间略有浸润，颈项两侧及前胸皮肤浸润、潮红，可见搔痕、血痂。脉细弦滑。舌质红，苔薄白。中医诊断：面游风、钮扣风。西医诊断：脂溢性皮炎（脂溢性湿疹）。证属：过食五辛厚味，脾胃积热，外感风邪，日久血热风燥。治则：凉血清热，消风止痒。药用：生地30克当归9克荆芥9克防风6克g白鲜皮9克苦参9克蝉衣6克甘草9克5剂，水煎服。外用祛湿膏（108)。二诊：（11月16日）服上方5剂及外用药后，瘙痒明显减轻，睡眠转佳，皮损减薄，嘱继服前方5剂后基本趋愈。三诊：（1975年5月20日和6月2日）二次来诊，称颈项皮肤有时尚感瘙痒，要求继服前方，服药3剂，即愈。四诊：（1975年11.月10日）5个月后来诊，谓滅项偶有瘙痒，皮损不显，仍要求服前方巩固。祛湿散配方：黄柏末30克白芷末30克轻粉30克煅石膏60克冰片6克(108)祛湿膏配方：祛湿散460克玉黄膏1560克制法：调和成膏。功用：润肤止痒。主治：脂溢性皮炎，神经性皮炎（初起时）。用法：薄涂皮损上【按语〗本病由于皮脂溢出而引起的慢性炎症。一般多见于皮脂分泌多的部位，如头、面、颈项，胸腋等处。中医依其发生部位，而有白屑风、面游风、钮扣风之称。病程往往为慢性5可经年不愈；而且有不同程度的痒感，严重的亦可因瘙痒而使皮损肥厚。其发病原因，由于剧烈运动后3头部汗出，肌热当风，或用冷水淋头，复受外风，风邪侵入毛孔，郁久化燥；或因过食医辛辣油腻，脾胃积热上蒸，复受外风，日久化燥所致。朱老医生认为：①一般初起病程不长，皮肤潮红微肿，发痒脱屑，脉弦滑，舌质红苔薄白或薄黄；证属血热风燥；治疗原则是凉血清热，消风润燥。选用生地、丹参、赤芍以凉血；知母、生石膏清肌热；荆芥、蝉衣、白蒺藜以消风；当归、麻仁、甘草以润燥；苦参、白鮮皮以止痒。②如病程已历数年之久，皮肤干燥、色黯、肥厚、层层脱屑、发痒挠破，大便干秘，脉弦细，舌淡苔净等；证属血虚风燥；治当养血润燥，消风止痒。选用熟地、当归、丹参、白芍、首乌、麦冬养血滋阴；枳壳、麻仁、甘草以润燥；白蒺藜、白鲜皮以消风止痒。这是一般治疗原则，但有时亦须根据具体情况因人而施。上举病例都属风重化燥之证。例五病仅1个月，而见舌淡苔净，还是血虚风燥，投养血消风而得效。例八病已经年，皮肤仍见潮红，舌红苔薄白，尚有也热现象，仍用凉血消风而愈。例七病已年余，头皮潮红、脱屑，舌绛苔净，风燥伤阴，以滋阴润燥而获效。附外治法：①头皮屑多，油多发痒，可用脂溢性洗方。方用苍耳子30克，王不留行30克，苦参15克，明矾9克。水煎洗头，每次洗15分钟（洗头不宜太勤）。②头皮发痒，外搽苦参酒（159)或白鲜皮酒（白鮮皮15克，生地30克，高粱酒100毫升放瓶内浸7天后用）。③皮肤干燥，脱屑发痒，外搽祛湿膏（108)或摩风膏（111)。(111)摩风膏配方：麻黄30克羌活60克升麻12克防风12克当归9克白及6克白檀香6克香油310毫升黄蜡15克制法：将上药浸入香油内，5天后文火熬黄，去渣，加入黄蜡熔化，搅至冷成膏。主治：面游风（脂溢性皮炎）。用法：用膏抹患处。处方来源：《医宗金鉴•外科心法要诀》。