不寐

不寐5曹某，女，32岁。初诊：1977年6月6日。数月来，夜间经常烦躁不寐，梦多，伴浮肿，以致精神疲倦，四肢乏力。舌质淡红，苔白，脉沉数。治以养血安神、平肝和脾法。以酸枣仁汤合半夏秫米汤加减治之。处方：酸枣仁12克，朱茯神12克，五味子3克，远志肉6克，合欢皮15克，知母10克，甘草3克，清半夏6克，夜交藤15克，珍珠母30克，（先煎），北秫米1撮（包）。水煎服B二诊：6月13日。上方服5剂后，睡眠大有好转。仍用酸枣仁汤加减施治。处方：酸枣仁10克，朱茯神12克，远志肉6克，川芎5克，夜交藤10克，合欢皮12克，五味子3克。三诊：6月16日。上药服3剂后，不寐显著好转。姑予十味温胆汤加减治之。处方：潞党参15克，酸枣仁12克，五味子3克，柏子仁12克，竹茹10克，枳壳6克，朱茯神15克，制陈皮5克，清半夏6克，夜交藤12克，合欢皮10克，粉甘草3克，北秫米1撮(包)。水煎服。上方服3剂后，不寐已基本痊愈，浮肿亦已见瘥矣。【按语】本例为心血不足、肝脾不和引起的不寐。心血不足则心火炽盛、烦躁不眠；肝脾不和则可致肝血不足，血虚则无以养心，心虚可致神不守舍。《类证治裁不寐》曰“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。故以酸枣仁汤为主，既养血安神，又清热除烦；肝脾不和则影响到胃不和，故加半夏、秫米治之。后以十味温胆汤收功。