石淋

石淋3(尿道结石）张某，男，17岁。初诊：1979年2月12日。反复腰痛、尿道涩痛、排尿困难、尿中带血已历半年，曾经县医院检査，确诊为尿道结石。患者常感咽干口燥，舌苔白、质绛，脉象细数。证属湿热气滞、砂石内伤血络，法当清热利湿、化结止痛，佐以凉血滋阴，投五金汤加味，并以三金汤代茶。处方：金钱草30克，海金沙15克，（包），鸡内金10克，川楝子10克，川郁金10克，丹参12克，赤白芍各10克，延胡索10克，车前草12克，生地黄12克，麦冬12克，仙鹤草12克。另以金钱草12克，海金沙12克，鸡内金10克，水煎代荼饮。以上两方各服5剂后，先后排出黄豆大小结石4粒，均为不规则形状，诸症亦随之逐渐消失。【按语】石淋之为病，其因甚多。凡湿热所致之结石，当以消砂石、利水道、清湿热为治疗大法；肾阴虚者，宜清养滋补；肾阳虚者，当强肾补虚、温阳化湿；阴阳两虚，又当分辨孰多孰少，权衡用药；至于气滞血瘀型，则当行气化瘀、排石通淋为治。对于湿热型之结石患者，俞师每喜用金钱草、海金沙、鸡内金组成的三金汤（原方尚有石韦、瞿麦、冬葵子，俞师多减去不用），或自拟五金汤（三金汤加川楝子、川郁金）为主加减。如痛甚者合活络蠲痛汤；小便短赤者，合导赤散加玉米须；尿中带血者，加侧柏叶、生地、茅根、仙鹤草；浮肿者，合五皮饮加赤小豆、车前子等利水之品，常获比较满意的疗效。上述3例，均属湿热蕴结下焦、煎熬尿液而导致的石淋，临床上均以小便短频困难、腰腹疼痛为主症，故皆投以利湿通淋之三金汤或化结止痛之五金汤为主加减，并根据不同临床表现进行辨治。例1李某，偏于脾虚湿胜、气滞肿胀、偏身痹痛，故合活络蠲痛汤、麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮等加减化裁，以奏清热利湿、化结通淋、理气止痛、消肿除胀之功，后期考虑患者病程较长，恐渗利太过、有伤阴分，而拟养胃保津为治。例2陈某、例3张某，皆属湿热蕴结下焦，除气滞外，尚见热灼血络之尿血，故加清热止血之仙鹤草等。根据兼证之不同，对证下药，故收效甚速。