心悸

心悸重症(风湿性心脏病、二尖瓣狭窄关闭不全）吴某，女，53岁。患者住省某医院心外科。会诊记录患者系风湿性心脏病二尖瓣分离术后14年，再度狭窄关闭不全。5天前在全麻气管插管体外循环下行二尖瓣机械瓣27号置换术。术中经过良好，术后亦自觉良好，唯目前咳嗽较多，食欲欠佳，难以入眠，特邀会诊，赐予中药治疗。由病人家属送会诊记录，前来邀诊。经会同前往诊察。初诊：1990年4月27日。患者形疲神倦，心悸气促，咳嗽，痰白不易咯出，渴不喜饮，舌质光张，脉象带促，有不规则间歇现象。据家属代诉，患者心烦不寐，食欲不佳，大便硬结，小便短赤。该证乃气阴两伤、病势危重。应先以益气救阴、涤痰宁心为治。处方：西洋参10克，（另炖，冲），朱麦冬15克，五味子3克，天竺黄6克，竹沥汁1匙（冲），川贝母10克，制胆星6克，瓜蒌15克，降香6克，制苏子10克。水煎，连服3剂。复诊：4月29日。心悸好转，尚能入睡，痰易咯出，食量不多。胃中有火，口干，津亏，宜以养胃保津为主。处方：北沙参10克，石斛12克，扁豆仁12克，淮山药15克，茯苓10克，生地黄15克，玄参12克，麦冬15克，川贝母10克，酸枣仁12克，竹沥汁1匙（冲水煎），连服3剂。三诊：5月2日。前方服3剂后，饮食以半流质为主，尚觉有味，神疲转好，痰黏，不寐。以涤痰安神为治。处方：南沙参10克，制胆星6克，盐陈皮5克，川贝母10克，茯苓15克，炙甘草3克，天竺黄10克，远志肉6克，酸枣仁12克。水煎服，连服3剂。另朱砂安神丸3克，（晚9时左右送服）。四诊：5月7曰。食欲増进，尚时有恶心，但痰少而有神。应以化痰安胃为治。处方：竹茹10克，枳壳6克，盐陈皮5克，川贝母10克，结茯苓10克，炙甘草5克，酸枣仁10克，竹沥汁1匙（冲）。朱砂安神丸3克，（晚9时左右送服）。患者至7月底已基本好转，嘱其注意疗养。不久即离院返家，以中药悉心调治。9月上旬又来诊查，见患者形容尚好。自诉饮食、二便正常，唯食量不多，咳嗽痰白。姑以促进食欲及止嗽化痰之药予服。【按语】本证为风湿性心脏病术后重症，气阴两伤，呈现形倦、神疲、气促、口渴、咳嗽痰黏、心烦、心悸、不寐、食欲欠佳，舌质光绛，脉象带促，故以生脉散为主，防止心源性休克。据实验研究报道，生脉散对心源性休克，有保护、强心、升压作用。西洋参味苦、甘，性凉，补肺降火、养胃生津，治肺阴不足、虚热喘咳、咽干、口渴。动物实验有镇静作用。麦冬甘、微苦、寒，清心润肺、养胃生津，治心烦津伤、肺燥干咳、口渴、便结，有强心养阴之效，加染朱砂为衣，叫朱麦冬，增强安神除烦作用。五味子甘、酸、平，敛肺滋肾、生津安神，治久嗽虚喘、津少口干、自汗、盗汗，健忘失眠等。生脉散的性能功用，符合本证气阴两伤所呈现的症状。本正除了益气救阴之外，化痰理气亦为重要。古人认为痰能生百病因机体受疫所阻导致病情频发，气机利积痰则去，故化痰亦要理气，用胆星、川贝、竹沥、瓜蒌、天竺黄化轵痰，盐陈皮、苏子、降香理气机，俾病能转危为安，这是辨证求因正治之法也。