腹痛

瘀热腹痛黄某，女性，25岁。系腹痛待查的住院病人。患者起病10多天,初为腰部疼痛呈持续性刺痛，按之不减；继而胁肋及上腹部亦痛，痛有定处而拒按，并有烧灼感，口干，小便色黄而热，近2日未得大便；舌苔满布，黄白相兼，脉象沉数。患者已住院4天，未得确诊，服西药未见效果。因而邀请会诊。据以上临床表现，诊为瘀热作痛，治宜疏肝理气，泄热止痛，用四逆散加味：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，甘草7克，川楝子10克，大黄5克，郁金10克。上方一日1剂，2剂后得大便1次，腰痛减轻。第二诊时，于上方加桃仁10克，厚朴6克，香附10克，以加强其理气化瘀的作用。服1剂后，腰痛腹痛大为减轻。患者因来自农村，经济比较困难，急于回家，第二天痛止，欣然出院。按；四逆散出自《伤寒论》，因能治疗热邪郁遏在里，阳气不能外达所引起的腹痛、四肢逆冷而得名。本案患者虽未见四肢逆冷，但热郁在里之象明显可见，故用四逆散加解郁泄热止痛的药物进行治疗；二诊时又考虑到患者痛有定处而又表现为刺痛，当与瘀血有关，故又加重祛瘀理气药物，收到了良好效果。四逆散是临床常用方剂之一，可用来治疗多种痛证，如胸痛、胁痛、胃痛和腹痛，如辨证得当并随证加减I多能随手取效。