湿温

例二，卢某，女性，54岁。1951年12月26日初诊。患者病初发热一周许，前医失于表散，误用洋参、石斛，犀角之类，以致神识昏迷，病势恶化，乃送至某医院诊治，诊断为肠伤寒，住院10天，经服用氯霉素6瓶，热度退清，但出院后不到10天，因饮食失调而复发。患者症见发热不退，体温39.4°C，汗出而热不解，口渴，恶心呕吐，时吐白痰，心烦不得安眠，腹胀便解不畅，小溲深赤。诊为中焦湿温燥化证，治以栀子厚朴汤合小陷胸汤：山栀10克，法半夏6克，全瓜蒌10克，厚朴3克，黄芩6克，陈皮5克，黄连3克，枳壳5克，茯苓10克。12月28日复诊。热度无进退，呕逆未平，二便不利，胸烦腹满，口渴不多饮，苔白腻，脉濡而滑，仍守原方加杏仁10克，竹茹5克。12月29日三诊。呕逆渐平，烦热而渴，唇焦，腹满，大便难，小溲数此为脾约，再拟麻仁丸加味：大黄6克，火麻仁10克，瓜蒌仁10克，枳壳5克，郁李仁10克，杏仁10克，厚朴3克，白芍5克，广陈皮3克。12月31日四诊。热度见减，体温38.5°C，腑气频行，仍觉里急，舌苔薄黄，处方如前。1952年元月2日五诊。热度降低，体温37.3°C，解黑色大便，腹部仍有胀满感，四肢欠温，胃纳未醒，口渴，但睡眠尚安，拟四逆散加味：北柴胡克，枳壳5克，天花粉10克，白芍5克，甘草3克，杏仁5克。元月8日六诊。前方连服4剂，中间停药2日，至本日症状又有改变，热度又增至38.0°C，口渴频饮，小溲频数而黄浊，夜寐又感不安，苔薄腻，改以滋阴液清湿热为主：葛根6克、茯苓10克，丹皮6克，天花粉10克，怀山药10克，泽泻6克，知母6克，萆薢10克，甘草3克。此方服4剂，效果甚佳，余热退清，口渴渐减，小溲亦渐趋正常，遂停药调养。按：以上两个肠伤寒病例，均属湿热燥化之证，两者虽程度有轻重之别，部位有中下之异，但都先后用了大黄。肠伤寒西医不主张或禁用下法，认为可促使肠出血或穿孔。但据个人经验，只要有阳明燥结证存在，肠伤寒仍可用下法，并未见出血、穿孔等危候出现，反而是下后热减，缩短了病程，提高了疗效，这和大黄具有清解肠热清血排毒作用是分不开的，也和下法的运用多在肠伤寒的极期而并非用在恢复期有关。至于具体的疗效机制，则有待今后探讨研究。