脑挫伤

汪某，女性，7岁，奉化尚田公社。1963年10月28日初诊：据诉大门倒下，击伤后脑，至今四已十六天。当时昏迷不省人事约一小时，右耳衄血颇多，急送县人民医晓抢救而苏醒。伤后第五天，口鼻、耳道又流血，随后又昏迷。经急救后，神志仍昏迷不省，转送市某医院救治，仍不见好转，求治于余。症见：神志昏沉不清，面色苍白、无神色，唇色青，烦躁不宁，面部肌肉及四肢不时抽搐痉挛。抽搐时右眼向左牵斜，两目呈明显的斗鸡眼，颈项强直，牙关紧闭，上肢不能活动，不知握物，不会语言，呼吸浅微短促；烦躁时则发出尖利的噪音，人夜尤剧；右耳有水流出缓，如涕，但在抽搐间歇时，汤匙拿到嘴边能开口吞咽。脉浮滑，重按虚软。此乃神乱气越，肝风乘虚内动的伤脑险证，治非易易，喜其胃气未败，尚有一线生机。治拟镇心安神，平肝熄风，祛瘀通络。虑药物庞杂，故拟二方分上下午服。方一：天竺黄5克，双钩藤、甘菊花、冬桑叶、龙齿、丹参各10克，辰砂1.5克（上午服）。方二：琥珀、川芎、桃仁、红花、参三七各3克，当归、赤芍各9克，地龙6克（下午服)。一帖。10月29日二诊：药后稍有变动，上半夜较安，下半夜仍烦躁，阵发性抽搐。颜面向左牵斜，上肢拘挛，但抽搐次数已减（现已二十分钟抽搐一次而无力），两目仍成斗鸡眼，但较前减轻。神仍昏糊，面色苍白，唇青，脉浮滑，重按虚软。《素问•至真要大论》中说：“病发而不足，标而本之，先治其标，后治本。”伤脑神乱为本，气越肝风乘虚内动为标，先治其标，首当扶正。生黄芪120克，西党参、焦冬术各12克，甘草3克，酸枣仁、甘杞子、补骨脂、陈萸肉各6克，当归9克，胡桃1只（打)。一帖。11月2日三诊：神识渐清，面色转华，唇色泛红，抽搐不减，耳内流水不止，精神始振，右侧肢体瘫软，难以握物，步履不稳，两目尚成斗鸡眼，再拟补元气、祛瘀通络为治。生黄芪120克，西党参15克，当归、赤芍各10克，川芎3克，地龙、酸枣仁、桃仁各6克，红花2克。二帖。11月5日四诊：诸恙迭减，精神振，二便调，胃纳馨，能说话，手可动，脚能行，脉有神。斗鸡眼好转而未愈，伴有头痛、头晕，再拟镇心安神以治其本。西琥珀3克，化龙齿、朱茯神、甘菊花、冬桑叶、赤芍、丹参、小草、远志、酸枣仁各10克，石菖蒲、荆芥穗各5克。二帖。11月19日五诊：头痛头晕已减，语言流利，步履如常，手能握物，上举活动自如，唯右手伸指稍不活络，握物少力，右眼略有向左侧牵斜，再拟补正祛瘀通络为治。生黄芪60克，当归、赤芍各9克，川芎、地龙、桃仁各6克，红花3克，西党参12克。六帖。1964年1月20日六诊：诸恙基本已除，精神轩昂，形体丰满，灵敏如同伤前，口眼已正，右手已能握筷但少力，治宗原意，原方去党参，续服六帖，结束治疗。按：本案伤后第五天，右耳道再度出血，昏迷，抽搐，口眼喎斜，肢体偏瘫诸恙有增无减，系脑挫裂伤，脑组织出血，症属伤脑险症。先拟伤脑早期法则，施治，投以镇心安神之剂，虽缓其急而未树大功。细追其因，伤脑已愈半月，七窍出血，四肢抽搐，脉浮滑重按虚软，正气大伤，虚故也。急宜大剂峻补，用可保立苏汤，黄芪用足120克，治法中旨，峻补建功，起死回生，诸恙迭减，神志清，抽搐止。使病情发生了根本性转机，可见治病关键在于辨证。