精神分裂症

例六俞某，女30岁，初诊日期：1968年4月9日家属代述病史及治疗经过：患者于1967年8月精神失常，经常哭笑无常，有时四肢颤抖，牙关紧闭，不眠，躁狂，严重时不认亲人，甚则动手打人，间或呆坐不语，曾诊为“癔病”。以后又往某精神病院住院三个半月，诊为“精神分裂症”。曾行电休克治疗20余次，及大量服用氯丙嗪、水化氯醛、副醛等，出现严重药疹。停药出院后，改服中药汤剂、安宫牛黄丸、礞石滚痰丸，以及针刺治疗，未见明显效果。1968年9月9日来我院门诊，当时症见：神志迷糊，不语少眠，腹胀，便干，面肿，闭经一年余。舌象：舌苔薄黄。脉象：沉弦。西医诊断：精神分裂症。中医辨证：血虚肝旺，气郁痰结，蒙闭清窍。治法：养血平肝，解郁开窍，活血化瘀。方药：何首乌15克旋覆花10克（包）代赭石18克（包）滁菊花12克生地15克赤白芍各12克当归12克川芎6克九菖蒲12克香附10克远志12克珍珠母30克瓜蒌24克藕节12克焦四仙30克琥珀面1.2克（分冲）治疗经过：9月13日，服药3剂后精神稍好，大便干燥，苔薄白，脉沉弦，前方去琥珀，加蛇胆陈皮，每日一瓶，分服。9月20目，药后诸症减轻，睡眠易醒，月经未行，方药如下：红花12克桃仁10克杏仁10克何首乌15克旋覆花10克（包）代赭石18克（包）九菖蒲12克生地15克赤白芍各12克当归12克川芎6克香附10克瓜蒌15克橘红10克藕节15克坤草12克蛇胆陈皮一瓶(分吞)10月4日，神识清楚，仍有面肿，腹胀，苔薄白，脉沉滑，前方去橘红、藕节，加酒胆草10克，大腹皮子各10克，继服。11月6日，月经已行，腹胀渐好，睡眠不实，语音低怯，神清，有时喜怒不易控制，仍按前方继服。至1968年底，精神恢复正常，腹胀、浮肿消失，逾年结婚，婚后一年，顺利生育。至1972年2月25日，因第二次妊娠住院分娩，由于用催产药及产后数夜未眠，于产后12天旧病复发，开始极易兴奋，不眠、多言，小便频数，每隔5~10分钟即排尿一次（查尿无阳性发现），渐至通宵躁狂不安，难以控制，摔砸东西，打人，4月3日跑出室外，躺在地下，当日由家属搀扶来诊，舌苔薄白，脉沉滑。方药如下：炒枣仁30克珍珠母30克何首乌15克旋覆花10克（包）代赭石18克（包）九菖蒲12克生地15克赤白芍24克当归12克川芎6克香附10克瓜蒌15克橘红10克藕节15克坤草12克4月6日，服药2剂已较安静，能入睡4小时，至4月10日，每日安睡8~9小时，烦躁减少，逐渐清醒，至4月15日神志恢复正常，遂改用丸药，以资巩固，方药如下：酒胆草15克远志肉30克炒枣仁30克珍珠母30克何首乌30克旋覆花30克（包）代赭石30克（包）菖蒲30克生地黄30克赤白芍60克当归30克川芎30克香附30克草蔻15克瓜蒌30克橘红30克藕节30克坤草30克共研细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸3克，每次服3丸，日服2次。【按语】精神分裂症的某些类型，属于祖国医学癫狂范围。其病因多与痰、热有关。《素问》中说“诸躁狂越，皆属于热”。本例患者由于情志不遂，郁闷伤肝，阴血暗耗，以致月经一年多不行；忧思伤脾，脾气不运，故腹胀，面肿；气郁化火，脾湿生痰，痰火内结，蒙闭心窍，神不守舍，精神离散，故癫狂妄行。治以养血和肝，解郁开窍，活血化痰为法，第一次发病服药两个多月症状渐愈，第二次发病26天后即开始服药，治疗10天狂躁症状渐愈。方中以四物汤、何首乌养血，滁菊花、珍珠母、旋覆花、代赭石、瓜蒌、蛇胆陈皮、香附、菖蒲平肝降气化痰，开郁利窍。远志、炒枣仁宁心安神。首次发病时，由于闭经13个月未行，故加用红花、桃仁、坤草以活血通经，经水得通，气血和平，脏腑功能得以调顺，从整体观念看来，对于原发病是极为有利的。以后服用丸药巩固疗效。由于突出了治痰之法，对于症状的改善茯得了一定的效果。