血吸虫病

内有干血某血防站晚期血吸虫病患者姜某，女性，27岁。入院时，面色黯黄消瘦，腹部膨胀，青筋暴露，喘满不得卧，背平腰肿，下肢亦浮肿，舌白润，脉象沉细，腰围110.5cm，体重60kg。初由当地医师采用三因控涎丹治疗，每日三次，每次3克，食前服，禁盐药后腹泻胀减，连服19天，腹围减至74.5cm,体重36kg，肝未扣及，脾肿大15cm。半月后再住院检查，患者行动如常，营养状况好转，腹围79cm,体重39kg,脾肿大如前，质硬，月经停止已一年之久，根据《金匮要略》“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物”的记载，和该患者症候相同，则内有干血可知，若干血不去，痞块稽留，则腹水仍有复发之虞，遂建议以化瘀消痞为主，采用大黄蟅虫丸，每日2次，每次1丸，疗程一个月，并继续禁盐。患者服药经过良好，无何反应，半年后复查，精神渐佳，体力增加，痞块见软缩，腹水并，反复现象。按：本案患者腹有痞块，经水闭不利已达一年，因而根据《金匮要略》记载，断其内有干血。《金匮要略》本条原主以矾石丸（矾石、杏仁）外纳阴道，但此法对“下白物"（即白带）可能有效，而对内有干血则不恰当。余无言《金匱要略新义》对此主张用大黄蟅虫丸，颇为合理，经试用果然有较好疗效。从本病例也可看出，晚期血吸虫病腹水期，当先利尿消水，而后化瘀消痞，若肿未消而急于消痞，则如隔靴搔痒，效果必然不显。