医案
辑录
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妇科疾病李士懋
李士懋新加升降散治脏躁案
牟某,女,32岁,2010-5-8首诊,烦躁、幻想、焦虑恐惧,醒后头晕,困乏倦怠,精力不济11个月。精神障碍服用精神药品11个月,强迫性思维,幻觉受诅咒,焦虑恐惧,诊断为精神障碍,给予静点安定、口服奥氮平、丙戊酸镁后,症状好转,来诊时,丙戊酸镁1片Bid口服,奥氮平已减至半片,Bid,现睡眠8-9h/夜,偶烦躁、幻想、焦虑恐惧,证属:郁热扰心,方宗:新加升降散加减,经治疗,症状好转,西药减量。
烦躁幻想焦虑恐惧醒后头晕困乏倦怠精力不济11个月。
门类
妇科疾病
医家
李士懋
病名
脏躁
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共 8 节
全案
案情摘要
牟某,女,32岁,2010-5-8首诊,烦躁、幻想、焦虑恐惧,醒后头晕,困乏倦怠,精力不济11个月。精神障碍服用精神药品11个月,强迫性思维,幻觉受诅咒,焦虑恐惧,诊断为精神障碍,给予静点安定、口服奥氮平、丙戊酸镁后,症状好转,来诊时,丙戊酸镁1片Bid口服,奥氮平已减至半片,Bid,现睡眠8-9h/夜,偶烦躁、幻想、焦虑恐惧,证属:郁热扰心,方宗:新加升降散加减,经治疗,症状好转,西药减量。
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主诉
烦躁、幻想、焦虑恐惧,醒后头晕,困乏倦怠,精力不济11个月。
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现病史
精神障碍服用精神药品11个月,11个月前正值寒冬外感出现发热,当时最高39℃,先行服用退烧药物3天,后输消炎药物3天后热退(具体不详),第7日出现精神亢奋,思维高度活跃,喜言不休,彻夜不眠,第8日虽觉身体疲惫,仍精神亢奋,思维纷乱,出现强迫性思维,幻觉受诅咒,焦虑恐惧,不思睡眠,就诊于省医院,诊断为精神障碍,给予静点安定、口服奥氮平、丙戊酸镁后,症状好转,并逐渐减停精神病用药,来诊时,丙戊酸镁1片,Bid口服,奥氮平已减至半片,Bid,现睡眠8-9h/夜,偶烦躁、幻想、焦虑恐惧,需安静、改变思维和话题30-60分钟方能调整缓解,醒后头晕,困乏倦怠,精力不济,反应迟钝,双手颤抖,影响工作,不敢再减西药量,恐症状加重,纳可,二便调,已两月未来经,求中医治疗帮助停减精神病用药。
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四诊
烦躁、幻想、焦虑恐惧,醒后头晕,困乏倦怠,精力不济11个月。
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辨证
脏躁
郁热扰心
郁热扰心
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治法
透达郁热,清心除烦
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处方
新加升降散加减
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按语
牟某,女,32岁,2010-5-8首诊,烦躁、幻想、焦虑恐惧,醒后头晕,困乏倦怠,精力不济11个月。精神障碍服用精神药品11个月,强迫性思维,幻觉受诅咒,焦虑恐惧,诊断为精神障碍,给予静点安定、口服奥氮平、丙戊酸镁后,症状好转,来诊时,丙戊酸镁1片Bid口服,奥氮平已减至半片,Bid,现睡眠8-9h/夜,偶烦躁、幻想、焦虑恐惧,证属:郁热扰心,方宗:新加升降散加减,经治疗,症状好转,西药减量。
脏躁
《世中联名老中医典型医案》
脏躁
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