龚小雪三方治顽固性头痛案

调胃承气汤治疗20年顽固头痛医案，体现攻下实邪、调理脾胃的经方思路。

前额头痛反复发作20年余，胃脘胀气堵塞感10天余

前额头痛反复发作20年余，眉毛周围及鼻旁疼痛，风吹或背心凉则头痛发，每日发作多次，每次需服用头痛粉，饮食很少，稍多吃一口即头痛，口中臭味熏人，大便每日3~4次，细条形而量少；5月20日二诊时诉服药第2天泻出黏稠油腻如痰样大便，色黑黄相间油光发亮，臭秽难闻，泻后胃脘胀气立即大减，口臭愈，舌苔厚腻大减，饮食较前增加，头痛减轻；6月16日三诊时大便每日1~2次，量少细条较前改善；6月25日四诊时头痛已愈，大便成形，每日2次，但出现打喷嚏流鼻涕3天余，前额及眉棱骨处游走性间歇性轻微闷胀

头痛病史20年

舌质：淡红
舌苔：白腻
脉象：伏而无力
前额头痛、眉毛周围及鼻旁疼痛、胃脘胀气堵塞感、口中臭味熏人、面色苍白、两颧红光、大便每日3~4次（细条形而量少）、舌淡红苔白腻、脉伏而无力、打喷嚏流鼻涕、前额及眉棱骨处游走性间歇性轻微闷胀

阳明病；太阴病
阳明里实，胃肠实热兼脾阳不足；脾阳虚兼胃肠燥热；脾阳虚兼表证

先攻下里实，再温补脾阳善后；温脾阳兼清里实；温脾阳兼解表

调胃承气汤；理中汤加大黄；桂枝人参汤加葛根

调胃承气汤治疗20年顽固头痛医案，体现攻下实邪、调理脾胃的经方思路。
顽固性头痛
中国中医药报5版