孟祥一银翘散治麻疹案

辨治小儿麻疹需分清顺逆、掌握透疹时机、顾护脾胃，结合典型医案说明中医治疗要点。

发热2天，伴咽痛、咳嗽、腹痛、纳差、便秘

患儿于2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.0℃，曾自行口服退热药，药后少量汗出，体温未明显下降；刻下症见神倦少言，发热重，恶寒轻，无汗，咽痛红肿，咳嗽，少量黄痰，腹部隐痛，食欲不振，大便2日未解，小便如常；1月23日二诊时晨起现红色皮疹，散布耳后、双侧面颊及背部，疹色鲜红、粟粒状、略高于皮肤、轻微瘙痒；1月28日三诊时体温正常，精神如常，红疹明显消退，仅双侧面颊及鼻周留有少量疹子，咳嗽、少量黄痰，食欲不佳，二便如常。

2年前曾患心肌炎合并呼吸道感染，经治后好转，长期口服辅酶Q10和1，6-二磷酸果糖

舌质：舌质红（初诊），舌质淡红（三诊）
舌苔：苔薄微黄（初诊），苔薄白（二诊、三诊）
脉象：脉浮数有力（初诊），脉浮数但较前缓（二诊），关脉滑（三诊）
发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序透发麻粒样大小的红色丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑；初诊：发热重、恶寒轻、无汗、咽痛红肿、咳嗽、少量黄痰、腹部隐痛、食欲不振、大便2日未解；二诊：耳后、面颊、背部见红色粟粒状皮疹，疹色鲜红、略高于皮肤、轻微瘙痒；三诊：疹消、鼻周残留少量疹子、咳嗽、少量黄痰、纳差

风温初起（初诊），麻疹（整体诊断）
肺卫风热证（初诊），麻毒外透顺证（二诊），余邪未清、脾胃虚弱证（三诊）

辛凉解表，止咳透热，兼以和胃（初诊）；解麻毒，退余热（二诊）；健脾和胃（三诊）

银翘散合升降散加减（初诊、二诊），温胆汤加减（三诊）

初诊/二诊：金银花9g（后下），连翘9g，淡竹叶9g，荆芥9g（后下），炒牛蒡子12g，淡豆豉20g，薄荷4g（后下），生甘草6g，芦根15g，蝉蜕8g，炒僵蚕12g，片姜黄3g，酒大黄3g，竹茹8g，陈皮9g，麸炒神曲15g；三诊：竹茹8g，麸炒枳壳6g，茯苓7g，陈皮6g，清半夏6g，蝉蜕5g，紫苏叶6g（后下），淡豆豉5g，麸炒薏苡仁9g，木香4g，生甘草3g

辨治小儿麻疹需分清顺逆、掌握透疹时机、顾护脾胃，结合典型医案说明中医治疗要点。
麻疹
中国中医药报4版