医案
辑录
内科疾病吴鞠通

吴鞠通越婢加术汤治水肿案

患者为14岁女性,主症为水气泛滥,自头面肿至足心,初诊依‘病始于上而盛于下’之理,治以发汗宣肺、健脾利水之越婢加术汤;二诊调整剂量加强发汗,三诊见上身肿消半,转以清热利湿、淡渗分消法治之,强调戒咸以助疗效。

头面肿至足心脉数腰以上肿上身肿消半脉弦而数
门类
内科疾病
医家
吴鞠通
病名
水肿
案卷概览

吴鞠通越婢加术汤治水肿案为吴鞠通临证验案。 所涉门类为内科疾病。 患者为14岁女性,主症为水气泛滥,自头面肿至足心,初诊依‘病始于上而盛于下’之理,治以发汗宣肺、健脾利水之越婢加术汤;二诊调整剂量加强发汗,三诊见上身肿消半,转以清热利湿、淡渗分消法治之,强调… 可先留意头面肿至足心、脉数、腰以上肿、上身肿消半等证候线索。

全案

案情摘要

患者为14岁女性,主症为水气泛滥,自头面肿至足心,初诊依‘病始于上而盛于下’之理,治以发汗宣肺、健脾利水之越婢加术汤;二诊调整剂量加强发汗,三诊见上身肿消半,转以清热利湿、淡渗分消法治之,强调戒咸以助疗效。
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主诉

水气由面肿至足心
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现病史

水气泛滥,自头面肿至足心;初诊用越婢加术汤发汗,上身肿已消其半;二诊加强发汗,以汗出至足为度;三诊脉弦而数,改用清热利湿、淡渗利尿法。
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四诊

脉象:脉数
头面肿至足心,脉数,腰以上肿,上身肿消半,脉弦而数
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辨证

水肿
风水相搏证(初诊)、湿热内蕴兼脾失运化证(三诊)
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治法

初诊:发汗解表、健脾利水;三诊:清热利湿、淡渗分消
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处方

越婢加术汤(初诊)、越婢汤加减(二诊)、甘露消毒丹合五皮饮加减(三诊)
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处方组成

麻黄(去节)15克,白术9克,杏仁泥15克,石膏18克,桂枝9克,炙甘草3克;二诊:生石膏24克,麻黄(去节)9克,生姜3片,炙甘草6克,杏仁泥15克,桂枝6克,大枣(去核)2枚;三诊:飞滑石15克,生苡仁15克,杏仁9克,茯苓皮18克,黄柏炭3克,海金砂18克,泽泻9克,白通草9克
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按语

患者为14岁女性,主症为水气泛滥,自头面肿至足心,初诊依‘病始于上而盛于下’之理,治以发汗宣肺、健脾利水之越婢加术汤;二诊调整剂量加强发汗,三诊见上身肿消半,转以清热利湿、淡渗分消法治之,强调戒咸以助疗效。
水肿
《吴鞠通医案》1960:230