血栓性外痔

血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿物。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块。

由于内热血燥，或便时努挣，或用力负重，致使肛缘皮下的痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀积皮下而致血栓形成。

• 好发于干燥季节，患者以中年男子占多数，病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛门缘截石位3、9点处可见暗紫色圆球形肿块，排便、坐下、走路甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。检查可见在肛缘皮肤表面隆起一暗紫色圆形结节，界限清楚，质地韧，可移动，触痛明显。
• 1.IV 期内痔（嵌顿性内痔）
• 齿线上内痔脱出、嵌顿，疼痛时间较长，皮瓣水肿，消退缓慢，表面糜烂，伴感染时有分泌物和臭味。
• 2.静脉曲张性外痔
• 痔外静脉丛发生扩大、曲张、瘀血，使肛缘皮肤一部分形成圆形或椭圆形的柔软团块，痔体可随腹压增加而增大，一般无疼痛。

• 1.血热瘀阻证
• 2.外治疗法
• 3.手术疗法

1.外治疗法
(1)熏洗法：同炎性外痔。
(2)外敷法：同炎性外痔。
2.其他疗法
可采用血栓剥离术，具体方法为：
(1)适应证：血栓性外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者。
(2)操作方法：取侧卧位，病侧在下方，局部常规消毒。局麻后在肿块中央做放射状或梭形切口，用止血钳将血块分离并摘除，然后修剪 伤口两侧皮瓣，使创口引流通畅，术后用凡士林纱条嵌入创口，外盖无 菌纱布，胶布固定。每次便后坐浴并常规换药，直至痊愈。

血栓较小者可给予外治疗法，佐以内治；血栓较大者可手术剥离治疗。

• 1.血热瘀阻证
• 证候：肛缘肿物突起，肿痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，局部可触及硬结节，其色暗紫；伴便秘，口渴，烦热；舌紫，苔淡黄，脉弦涩。治法：清热凉血，消肿止痛。方药：凉血地黄汤加减。常用生地黄、当归尾、槐角、地榆、黄芩、黄连、升麻、荆芥、赤芍、枳壳、天花粉、生甘草。肿块较硬时可加桃仁、红花；便秘时加大黄、槟榔。
• 2.外治疗法
• （1）熏洗：同炎性外痔。（2）外敷：同炎性外痔。
• 3.手术疗法
• 可采用血栓剥离术。（1）适应证：血栓性外痔较大，血块不易吸收，炎症水肿局限者。（2）操作方法：取侧卧位，病侧在下方，局部常规消毒。局麻后在肿块中央做放射状或梭形切口，用止血钳将血块分离并摘除，然后修剪伤口两侧皮瓣，使创口引流通畅，术后用凡士林纱条嵌入创口，外盖无菌纱布，胶布固定。每次便后坐浴并常规换药，直至痊愈。