混合痔

混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外 痔部分形成一整体者。临床表现具有内痔、外痔的双重症状。

多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或妊娠分娩，负重努挣，腹压增加，致使筋脉横解，瘀结不散而成。

预防调护

大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜，便时常有肿物脱出，能自行回纳或须用手法复位，若合并染毒则可发生嵌顿肿痛。检查可见多发生于膀胱截石位3、7、11点位处，以11点处最多见，内、外痔相连，无明显分界。

• 1.辨证论治
• 2.外治疗法
• 3.手术疗法
• 4.其他疗法

1.外治疗法
参见内、外痔外治法。
2.其他疗法
必要时可选用外痔剥离、内痔结扎术。

（混合痔外剥内扎术）
操作方法：取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。将混合痔充分暴露，在其外痔部分做“V”字形皮肤切口，用剪刀锐性剥离外痔皮下静脉丛至齿线处。然后用弯形血管钳夹住被剥离的外痔静脉丛和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针粗丝线贯穿做“8”字形结扎，距结扎线1cm处剪去“V”字形皮肤切口内的皮肤及静脉丛，使其在肛门部呈一放射状伤口。同法处理其他痔核后，创面用红油膏纱布掺桃花散或云南白药引流，外用纱布敷盖，胶布固定。术后当天限制大便，每次便后用苦参汤或五倍子汤或温开水坐浴，纳入痔疮栓一 枚，外敷黄连膏，直至痊愈。
若混合痔的外痔静脉丛不很明显，可在外痔中间做一放射状切口，然后用剪刀锐性剥离静脉丛，修剪两侧皮瓣，使之成一小“V”字形切口。外痔剥离时要选好切口，照顾外痔部分的整体关系，手术中注意保留适当的黏膜和皮肤，以防术后肛门直肠狭窄。术后处理参见内痔贯穿结扎法。

• 1.辨证论治
• 参见内痔辨证论治。
• 2.外治疗法
• 参见内、外痔外治法。
• 3.手术疗法
• （1）外痔剥离、内痔结扎术。操作方法：取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。将混合痔充分暴露，在其外痔部分做“V”字形皮肤切口，用剪刀锐性剥离外痔皮下静脉丛至齿线处。然后用弯形血管钳夹住被剥离的外痔静脉丛和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针粗丝线贯穿做“8”字形结扎，距结扎线1cm处剪去“V”字形皮肤切口内的皮肤及静脉丛，使其在肛门部呈一放射状伤口。同法处理其他痔核后，创面用红油膏纱布掺桃花散或云南白药引流，外用纱布敷盖，胶布固定。术后当天限制大便，每次便后用苦参汤或五倍子汤或温开水坐浴，纳入痔疮栓一枚，外敷黄连膏，直至痊愈。若混合痔的外痔静脉丛不很明显，可在外痔中间做一放射状切口，然后用剪刀锐性剥离静脉丛，修剪两侧皮瓣，使之成一小“V”字形切口。外痔剥离时要选好切口，照顾外痔部分的整体关系，手术中注意保留适当的黏膜和皮肤，以防术后肛门直肠狭窄。术后处理参见内痔贯穿结扎法。（2）环状混合痔分段结扎术分段结扎术是将环状痔核按其自然段分成4～5段，再将各段痔核依次钳夹，丝线结扎于痔核基底部，使其坏死脱落的一种手术方法。适应证：环状内痔、环状外痔、环状混合痔。操作方法：常规消毒，指法或分叶肛门镜扩肛后双手各拿一块纱布，将肛门向两侧扒开，使内痔翻出肛外。以母痔为中心将环痔分成段，先在两痔核间用两把止血钳夹住，在两钳间剪开，剪至健康皮肤及黏膜，各痔核间取同法依次剪开，使各段痔核呈游离状态。以大弯止血钳依次横行钳夹各段痔核基底部，于钳下行“8”字贯穿结扎，残端排列钳夹压成片状，多余部分剪除。最后于肛门后位偏向一侧的两痔核间放射状切开皮肤，长约3cm,经此切口挑出外括约肌皮下部及部分内括约肌切断，以防狭窄。凡士林纱条填入肛内并嵌入创腔，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。注意事项：横行钳夹痔核时，止血钳应向内痔部分倾斜，少夹外痔下皮肤，而多夹内痔上黏膜。这一点对术前有脱出史较长的患者尤为重要，也可避免黏膜外翻；松解括约肌要充分，以肛内能纳入两指尖为度，以防术后瘢痕挛缩而致狭窄。
• 4.其他疗法
• 参见内痔、外痔其他疗法。

1.保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，蹲厕时间不宜过长。
2.避免久坐久立，负重远行。
3.保持肛门局部清洁卫生，防止便秘或腹泻的发生。
4.饮食宜清淡，多喝开水，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。
5.进行适当的活动和肛门功能锻炼。有痔核脱出时应及时复位，可用热敷、卧床休息、外涂润滑剂、提肛等方法。便血量较多时应停止排便，可用棉球填塞压迫止血，出血不止或复位困难者应及时到医院诊治。