肛痈

肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。在古代医学文献中，因发病部位的不同而有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其临床特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴寒战高热，破溃后大多形成肛漏。本病可发生于任何年龄，但以20~40岁的青壮年居多，婴幼儿也时有发生，男性多于女性。本病相当于西医学的肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿。由于其发生的部位不同而有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等。（肛门直肠周围脓肿）

• 西医学认为，本病多系肛隐窝感染后，炎症沿肛门腺导管延至肛门腺体，继而向肛门直肠周围间隙组织蔓延所致。其致病菌多为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球菌和链球菌，偶有厌氧细菌和结核杆菌。
• 1.火毒蕴结
• 感受火热邪毒，随血下行，蕴结于肛门，经络阻隔，瘀血凝滞，热盛肉腐而成脓。
• 2.湿热壅滞
• 过食醇酒厚味及辛辣肥甘之品，损伤脾胃，酿生湿热，湿热下注大肠，阻滞经络，气血壅滞肛门而成肛痈。
• 3.阴虚毒恋
• 素体阴虚，肺、脾、肾亏损，湿热瘀毒乘虚下注魄门而成肛痈。

预防调护

• （1）临床表现：发病男性多于女性，尤以青壮年为多，主要表现为肛门周围皮肤发红、疼痛、肿胀、结块，伴有不同程度的全身症状。由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，如肛提肌以上的间隙脓肿位置深隐，全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的间隙脓肿部位浅，局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻或无。（2）专科检查：通过肛门指诊可触及压痛、肿块、隆起或波动感。（3）分类：根据脓肿发生的部位及直肠周围间隙的不同，肛痈可分为：①肛门旁皮下脓肿发生于肛门周围的皮下组织内，为最常见的一种脓肿。脓肿一般不大，局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。②坐骨直肠间隙脓肿是肛管直肠周围脓肿中常见的一种。发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门旁皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛感，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门外观可发现患侧皮肤红肿，范围较大，双侧明显不对称。③骨盆直肠间隙脓肿临床较为少见。位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠沉重坠胀感，但全身症状显著。④直肠后间隙脓肿临床也较少见。症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。本病5～7天成脓。若成脓期逾月，溃后脓出色灰稀薄，不臭或微臭，无发热或低热，应考虑结核性脓肿。（4）辅助检查①血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例可有不同程度的增高。②超声波检查有助于了解肛痈的大小、深浅、位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。
• 1.肛周毛囊炎、疖肿
• 病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理性联系，破溃后不会形成肛漏。
• 2.骶前畸胎瘤
• 继发感染有时与直肠后部脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。X 线检查可见骶骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。
• 3.骶髂关节结核性脓肿
• 病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联系。X 线检查可见骨质改变。

• 1.热毒蕴结证
• 2.火毒炽盛证
• 3.阴虚毒恋证
• 4.外治疗法
• 5.手术疗法
• 6.其他疗法

1.外治疗法
(1)初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
(2)成脓：宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。
(3)溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。 日久成漏者按肛漏处理。
2.其他疗法
(1)手术方法

 
①脓肿一次切开法
适应证：浅部脓肿。
操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，取俯卧位或截石位，局部消毒，于脓肿处切开，切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅， 同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。
②一次切开挂线法
适应证：高位脓肿，如由肛隐窝感染所致的坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取俯卧位或截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处 (或穿刺抽脓指示部位) 做放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形 (可切取脓腔壁送病理检查) 。然后再用球头探针自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探查内口，另一食指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口后将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填以红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。
③分次手术
适应证：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。
操作方法：切口应在压痛或波动感明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待形成肛漏后，再按肛漏处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现内口，可采用切开挂线法，以免二次手术。
(2)术后处理：酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素及缓泻剂。术后每次便后用苦参汤或1 ∶5000高锰酸钾液坐浴，换药。挂线一般约10天自行脱落，10天后未脱落者可酌情紧线或剪除，此时创面已修复浅平，再经换药后可愈合。各种方式的手术后须注意有无高热、寒战等，如有则应及时处理。
(3)术中注意事项
①定位要准确  一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流。
②切口  浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。
③引流要彻底  切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，以利于引流。
④预防肛漏形成  术中如能找到原发性感染的肛隐窝，应尽可能切开或切除，以防止肛漏形成。
此外，术中如确实找不到内口，不应勉强行一次性根治术，可仅做切开引流。

• 1.热毒蕴结证
• 证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，皮肤焮热；伴有恶寒、发热、便秘、溲赤；舌红，苔薄黄，脉数。治法：清热解毒。方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。常用皂角刺、金银花、防风、白芷、当归尾、陈皮、甘草、赤芍、乳香、没药、天花粉、贝母、黄芩、黄连、黄柏、栀子。若有湿热之象，如舌苔黄腻、脉滑数等，可合用草薛渗湿汤。
• 2.火毒炽盛证
• 证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐；肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓；伴恶寒发热，口干便秘，小便困难；舌红，苔黄，脉弦滑。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。常用炒山甲、皂角刺、当归、生黄芪、川芎。
• 3.阴虚毒恋证
• 证候：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛；伴有午后潮热，心烦口干，盗汗；舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热，祛湿解毒。方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。常用青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮、苍术、黄柏、牛膝。肺虚者加沙参、麦冬；脾虚者加白术、山药、扁豆；肾虚者加龟板、玄参，生地黄改熟地黄。
• 4.外治疗法
• （1）初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。（2）成脓：宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。（3）溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者按肛漏处理。
• 5.手术疗法
• （1）手术方法①脓肿一次切开法适应证：浅部脓肿。操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，取俯卧位或截石位，局部消毒，于脓肿处切开，切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。②一次切开挂线法适应证：高位脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。操作方法：在腰俞穴麻醉下，患者取俯卧位或截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处（或穿刺抽脓指示部位）做放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。然后再用球头探针自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探查内口，另一食指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口后将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填以红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。③分次手术适应证：适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。操作方法：切口应在压痛或波动感明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待形成肛漏后，再按肛漏处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现内口，可采用切开挂线法，以免二次手术。（2）术后处理酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素及缓泻剂。术后每次便后用苦参汤或1:5000高锰酸钾液坐浴，换药。挂线一般约10天自行脱落，10天后未脱落者可酌情紧线或剪除，此时创面已修复浅平，再经换药后可愈合。各种方式的手术后须注意有无高热、寒战等，如有则应及时处理。（3）术中注意事项①定位要准确一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流。②切口浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。③引流要彻底切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，以利于引流。④预防肛漏形成术中如能找到原发性感染的肛隐窝，应尽可能切开或切除，以防止肛漏形成。此外，术中如确实找不到内口，不应勉强行一次性根治术，可仅做切开引流。
• 6.其他疗法
• 用火针治疗肛周脓肿，创面小，引流通畅，不影响肛门功能。

1.保持大便通畅，注意肛门清洁。
2.积极防治肛门病变，如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、痔等。
3.患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。