病证辞典

汗证

辨证以四诊合参为本，下列分条依知源「疾病」正文结构排比：先撮病机纲要，次列证候鉴别与治则调护。方药实施须个体化裁，切忌自拟抄方。

病名

汗证

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汗证是以汗液外泄失常为主症的疾病。不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来即止者，称为盗汗。西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、低血糖、虚脱、休克及结

基本信息

汗证是以汗液外泄失常为主症的疾病。不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来即止者，称为盗汗。西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、低血糖、虚脱、休克及结核病、肝病等所致的自汗、盗汗均属本病范畴，可参照本节辨证论治。《黄帝内经》对“汗”的生理及病理已有一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，即“血汗同源”,故血液耗伤之人，不可再发其汗。其还明确指出生理性汗出与气温高低及衣着厚薄有密切关系。《灵枢·五癃津液别论》云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出；寒留于分肉之间，聚沫则为痛；天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。”《素问·宣明五气》云：“五脏为液，心为汗。”指出汗与心的关系最为密切。在出汗异常的病证方面，有多汗、寝汗、绝汗等称谓。东汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证治》首次记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗证治》鉴别自汗、盗汗：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗，或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。”元·朱丹溪认为自汗属气虚、血虚、阳虚、痰，盗汗属血虚、阴虚，在病理属性上做了概括。明·张景岳《景岳全书·汗证》对汗证做了系统的整理，认为“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。清·叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”指出自汗重在补气，盗汗重在补阴。王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药做了补充。

汗证常因体虚久病、肺卫表虚受风、思虑烦劳过度、情志失调、饮食不节等导致肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而出汗，或津液不能自藏而外泄。
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汗证病因病机演变图
1.体虚久病
素体不强，或劳欲太过，或久病耗伤气血阴阳，均可使营卫不足。若营阴不足，阴虚生内热，则迫津外泄，可见盗汗。若卫气不足，腠理不固，则津液外泄，表现为时时汗出，动辄益甚。若营卫不足，阴阳失调，还可使营卫失和，腠理不密，而致汗泄失常，表现为汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，也可表现为半身或局部汗出。或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄，而致自汗。
2.情志失调
若情志不舒，肝郁化火，邪热郁蒸，迫津外泄，表现为腋下、阴部汗出，甚或衣服黄染。若思虑烦劳过度，耗伤心血，阴血不足，虚火内生，迫津外泄，而致汗出，表现为盗汗或自汗。
3.饮食不节
嗜食辛辣厚味，损伤脾胃，酿湿郁热，湿热内蕴，迫津外泄，表现为蒸蒸汗出，头面部汗出较甚，食后尤显。
汗证的基本病机为阴阳失调，腠理不固，营卫失和，而致津液外泄失常。主要包括两个方面：一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司，津液外泄；二是阴虚火旺或邪热郁蒸，迫津外泄。病理性质有虚实之分，但以虚居多，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。虚实之间每可兼见或相互转化。如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现虚实兼夹之证等。病变脏腑涉及肝、心、脾、胃、肺、肾。肺卫不固，腠理不密，容易出汗；若脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗；汗为心之液，由精气所化，若汗证持续时间较长，累及于肾，肾阳不煦，以致出现神情倦怠、汗出等症。汗证常有三类病机演变：一是表卫失司，涉及肺、营卫，可见汗出恶风，体倦乏力，面色少华；二是心液不藏，可致心悸怔忡，失眠多梦；三是阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄，可见五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴等阴虚症状，或出现蒸蒸汗出，汗黏，面赤烘热等邪热郁蒸之症状。

预防调护
小结
古籍摘要

1.辨阴阳虚实
2.辨自汗、盗汗
3.辨伴随症状
4.辨汗出部位

1.不因外界环境的影响，头面、颈胸或四肢、全身汗出为本病的主要临床症状。2.白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗；寐中汗出，醒来即止者为盗汗。3.有病后体虚、表虚受风、烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易引起自汗、盗汗的病因存在。血沉、抗链“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等检查有助于本病的诊断。
1.脱汗
脱汗发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现为大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或散大无力等症状，为病势危急的征象，又称“绝汗”。其汗出的情况及病情的程度均较汗证为重。
2.战汗
战汗发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退。此为正气拒邪的表现。若正胜邪退，则病趋好转。与阴阳失调、营卫不和之汗证迥然有别。
3.黄汗
黄汗则以汗出色黄如柏汁、染衣着色为特点，多因湿热内蕴所致。可以为汗证中的邪热郁蒸型，但汗出色黄的程度较重。

1.肺卫不固
2.阴虚火旺
3.心血不足
4.邪热郁蒸

辨证论治

1.汗证是临床杂病中较为常见的一个病证，也可作为虚劳、痨瘵、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状出现，在辨证论治时要加以区别。而对于后者的治疗，在止汗的同时更应侧重于原发病的控制。2.自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，但亦有阳虚盗汗、阴虚自汗者，因此，必须四诊合参，才能辨证准确。此外，应注意临床由郁火、湿热、瘀血等导致的汗证并不少见，故清泄郁火、清热化湿、活血化瘀等法也应应用。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》云：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”

1.辨阴阳虚实
自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。
2.辨自汗、盗汗
不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗；寐中汗出，醒来自止者为盗汗。
3.辨伴随症状
动辄汗出，气短，平时易患感冒，多属肺卫气虚；汗出，伴有恶风，周身酸楚，时寒时热，多属营卫不和；盗汗，伴有五心烦热，潮热，颧红，口干，多属阴虚火旺；自汗或者盗汗，伴有心悸失眠，头晕乏力，面色不华，多属心血不足；汗出，伴有脘腹胀闷，大便燥结，或口苦，烦躁，多属湿热肝火。
4.辨汗出部位
头面汗出，食后尤甚，手足汗出，多为湿热蕴蒸；腋下、阴部汗出，多属肝经有热；半身或局部汗出，为营卫不和；心胸部汗出，多为心脾两虚，心血不足；遍身汗出，鼻尖尤甚，多为肺气不足。

汗证以虚为主者，虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；以实为主者，当清肝泄热、化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，汗证均以腠理不固、津液外泄为共同病理变化，故皆可配伍固涩、敛汗之法，以增强止汗的功能。

1.肺卫不固
临床表现：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，或表现半身、某一局部出汗，体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱。证机概要：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。治法：益气固表。代表方：玉屏风散。常用药：黄芪、党参、白术、黄精益气固表敛汗；防风散表邪以助固表。若气虚甚，加党参、白术健脾补肺；阴虚，舌红，脉细数者，加麦冬、五味子；阳虚者，加附子；汗多者，加浮小麦、糯稻根、龙骨、牡蛎固涩敛汗；半身或局部出汗者，合甘麦大枣汤甘润以缓急。
2.阴虚火旺
临床表现：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。证机概要：虚火内灼，逼津外泄。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。常用药：当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；五味子、乌梅敛阴止汗。若汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根收敛止汗；潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，用麦味地黄丸。
3.心血不足
临床表现：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦，神疲气短，面色少华，舌质淡，苔白，脉细。证机概要：心血耗伤，心液不藏。治法：养血补心。代表方：归脾汤。常用药：人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。若血虚甚者，加制何首乌、枸杞子、熟地黄。
4.邪热郁蒸
临床表现：蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄；苔薄黄，脉弦数。证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地黄滋阴养血和营；糯稻根清热利湿，敛阴止汗。若里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热；湿热内蕴而热势不盛者，用四妙丸；胃火上攻，头部蒸蒸汗出者，用竹叶石膏汤。