病证辞典

厥证

辨证以四诊合参为本，下列分条依知源「疾病」正文结构排比：先撮病机纲要，次列证候鉴别与治则调护。方药实施须个体化裁，切忌自拟抄方。

病名

厥证

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厥证是以突然昏倒，不省人事，伴有四肢逆冷为主症的疾病。病情轻者，可在短时间内苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼喝斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而死亡。本节重点介绍内伤杂病过程中所见

基本信息

厥证是以突然昏倒，不省人事，伴有四肢逆冷为主症的疾病。病情轻者，可在短时间内苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼喝斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而死亡。本节重点介绍内伤杂病过程中所见厥证，外感病中以手足逆冷为主者或由感受暑热之邪发为暑厥者，不属本节讨论范围。西医学中多种原因所致之晕厥，如癔症、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等属于本病范畴，可参考本节辨证论治。《黄帝内经》中厥的含义与范围较广，有以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重为厥，概括起来可分为两类：一是指突然昏倒，不省人事。《素问·大奇论》云：“暴厥者不知与人言。”二是指肢体和手足逆冷。《素问·厥论》云：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。”东汉·张仲景《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》言：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”阐明了厥证的基本病机和主要临床表现，并用厥、手足厥冷、手足厥逆等来表示其程度的不同。隋·巢元方《诸病源候论·中恶病诸候》对尸厥的表现进行了描述，“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”,并认为其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。元·刘完素《素问玄机原病式·六气为病》云：“阳气极甚而阴气极衰，则阳气怫郁，阴阳偏倾而不能宣行，则阳气蓄聚于内而不能营运于四肢，则手足厥冷，谓之阳厥。”认为病热甚则厥。张子和《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》认为该病由邪气乱、阳气逆所致，并根据病因及症状将厥证分为尸厥、痰厥、风厥、酒厥、气厥等。明·李梃《医学入门》首次将厥证明确分为外感发厥与内伤杂病致厥。张景岳《景岳全书·厥逆》总结了明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证。此后医家对厥证的理论不断充实，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。

引起厥证的病因较多，常在素体亏虚或素体气盛有余的基础上，因情志内伤、久病体虚、亡血失津、饮食不节等因素诱发，引起气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。
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厥证病因病机演变图
1.情志内伤
七情中尤以暴怒引发本病者最为多见，如《素问·生气通天论》谓：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”或所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，致气血郁滞，以致阴阳不相顺接而发为厥证。此外，若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱，发为厥证。
2.体虚劳倦
元气素虚，复加饥饿劳累，以致中气不足，髓海失养，或长期睡眠不足，气血阴阳暗耗，而发为厥证。如《诸病源候论·虚劳病诸候上》云：“三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤，少精，腰背痛，厥逆下冷。”
3.亡血失津
因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，津血亏虚，不能上荣，神明失主，而发为厥证，如《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”
4.饮食不节
暴饮暴食，饮食积滞，停于中焦，气机阻滞，胃失和降，脾失升清，上下痞隔，发为厥证。或嗜食酒酪肥甘，脾胃受损，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则可发为昏厥。
厥证的基本病机是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。《景岳全书·厥逆》言：“盖厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”情志异常、精神刺激、素体虚弱等致气机上冲逆乱，清窍壅塞，神明失养，发为气厥；肝阳偏亢，遇暴怒肝之气血逆乱于上，或大量失血后血不荣窍，发为血厥；体虚湿盛，饮食不节，以致气机升降失调，或痰随气升，阻滞神明，发为痰厥。由于体质和病机转化的不同，病理性质有虚实之别。大凡气盛有余，气逆上冲，血随气逆，或夹痰浊、瘀血壅滞于上，以致清窍闭塞，不省人事，皆为厥之实证；气虚不足，清阳不升，气陷于下，或大量出血，气随血脱，血不上达，气血一时不相顺接，以致神明失养，不省人事，为厥之虚证。病变所属脏腑主要在于心、肝，涉及脑(清窍),与肺、脾、肾密切相关。心主神明，心病则神明失用，而致昏厥。厥之实证与肝的关系密切，肝郁则全身之气皆郁，肝气逆则全身之气皆逆，气血并走于上则昏不知人，阳郁不达则四肢逆冷。厥之虚证与肺脾的关系密切，肺脾气虚，清阳不升，气陷于下，血不上达，致神明失主，而发为厥证。肾为元气之根，肾虚精气不能上注，导致神明失养，亦可发为厥证。厥证之病理转归主要有三：一是阴阳气血相失，进而阴阳离决，发展为一厥不复之死证。二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰浊内闭，气机逆乱，而阴阳尚未离决，此类厥证之生死，取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。若正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之，气不复返而死。三是表现为各种证候之间的转化。如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证等。

预防调护
小结
古籍摘要

1.辨病因
2.辨虚实
3.分气血

1.以突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷等为主症，具有急骤性、突发性和一时性的特点。2.发病前常有先兆症状，如头晕、恶心、心悸、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不省人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、偏瘫等后遗症。3.发病前多有明显的诱发因素，如精神刺激、情绪波动等，或有大失血病史，或有饮食不节史，或有痰盛宿疾，应了解既往有无类似病证发生。注意询问发作时的体位、持续时间以及昏厥前后的表现。血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、动态心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于本病的诊断。
1.中风
中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼喝斜、偏瘫等症；若神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼喝斜及失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症，但血厥之实证重者可发展为中风。
2.昏迷
昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。多发生缓慢，存在昏迷前的临床过程，先轻后重，多由烦躁、嗜睡渐次发展，昏迷后持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。厥证多为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血失津等诱发。

1.气厥
2.血厥
3.痰厥
4.食厥

辨证论治

1.起病急骤，尽早诊断，综合救治。本病的发病有急骤性、突发性和一时性的特点。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。往往在发病前有明显的诱发因素，如暴怒、紧张、恐惧、惊吓等。发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期症状。发作时昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。除四诊合参外，还应及时全面检查，迅速诊断，明确病因，辨虚实之证，而及时正确施治尤为重要。重症患者应采取中西医结合疗法，即中成药、针灸等综合应急措施，及时救治。此外，由于厥证的发作常由明显的情志精神因素诱发，且部分患者有类似既往病史，因此平时可服用柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸之类，理气解郁，调和肝脾。2.不同类型厥证辨治应互相参考，气血兼顾。各型之厥，特点不同，但也有其内在的联系，这种联系主要是脏腑气血的关联和阴阳气血不相顺接的共性。例如气厥与血厥，因气为血帅，血为气母，而互相影响；又如痰厥与气厥，由于痰随气动而互相联系。至于情志过极以致气血逆乱而发厥，则与气厥、血厥、痰厥均有密切关系。因此临床上既要注意厥证不同类型的特点，又要把握厥证的共性，全面兼顾，方能提高疗效。3.活用开窍法。开窍法适用于邪实窍闭之厥证，以辛香走窜之品通关开窍，通过开泄痰浊闭阻、温通辟秽化浊、宣窍通利气机而达到苏醒神志的目的。在使用剂型上应选择丸、散、气雾、含化以及注射类药物，宜吞服、鼻饲、注射。本法系急救治标之法，苏醒后应按病情辨证治疗。注意气血亏虚者不可妄用辛香开窍之品。

1.辨病因
厥证的发生常有明显的病因可寻。如气厥虚证，多发生于平素体质虚弱者，厥前常有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、突受惊恐等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之后；气厥实证及血厥实证，多发生于形壮体实者，而发作多与急躁恼怒、情志过极密切相关；痰厥好发于恣食肥甘、体丰湿盛之人，而恼怒及剧烈咳嗽常为其诱因。
2.辨虚实
厥证不外虚实二端。实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现为眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。
3.分气血
厥证以气厥、血厥为多见，应重点辨别气厥实证及血厥实证之不同。气厥实者，乃肝气升发太过所致。体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦。血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。

厥证乃危急之候，当以及时救治为要，发作时的治疗原则是回厥醒神，醒后则需辨证论治，调治气血。气厥实证顺气开郁，气厥虚证补气回阳；血厥实证活血顺气，血厥虚证补养气血；痰厥行气豁痰；食厥和中消导。对于失血、失津过急过多者，还应配合止血、输血、补液，以挽其危。

1.气厥
（1）实证临床表现：常由情志异常、精神刺激而诱发，突然昏倒，不省人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦。证机概要：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。治法：开窍，顺气，解郁。代表方：通关散合五磨饮子加减。前方辛香通窍，散剂吹鼻取嚏以促其苏醒，后方开郁畅中，降气调肝。常用药：沉香、乌药降气调肝；槟榔、枳实、木香行气破滞；檀香、丁香、藿香理气宽胸。必要时可先鼻饲苏合香丸宣郁理气，开闭醒神。若肝阳偏亢，头晕而痛，面赤躁扰者，加钩藤、石决明、磁石；兼有痰热，见喉中痰鸣，痰壅气塞者，加胆南星、贝母、橘红、竹沥；醒后哭笑无常，睡眠不宁者，加茯神、远志、酸枣仁等安神宁志。（2）虚证临床表现：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。证机概要：元气素虚，清阳不升，神明失养。治法：补气，回阳，醒神。代表方：生脉饮、参附汤、四味回阳饮加减。三方均能补益正气，生脉饮重在益气生津，参附汤及四味回阳饮重在益气固阳。常用药：临床可先急用生脉注射液或参附注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神。苏醒后用四味回阳饮加味补气温阳，药用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草调中缓急。若汗出多者，加黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎益气固涩止汗；心悸不宁者，加远志、柏子仁、酸枣仁养心安神；纳谷不香，食欲不振者，加白术、茯苓、陈皮健脾和胃。
2.血厥
（1）实证临床表现：多因急躁恼怒而诱发，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌质暗红，脉弦有力。证机概要：怒而气上，血随气升，菀阻清窍。治法：平肝潜阳，理气通瘀。代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。前方平肝潜阳息风，后方活血顺气。常用药：羚羊角粉（可先吞服）清心肝，息风潜阳；钩藤、桑叶、菊花、泽泻、生石决明平肝息风；乌药、青皮、香附、当归理气通瘀。若急躁易怒者，加菊花、牡丹皮、龙胆草清泻肝火；眩晕头痛者，加生地黄、枸杞子、珍珠母育阴潜阳。（2）虚证临床表现：常因失血过多诱发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉艽或细数无力。证机概要：气随血脱，神明失养。治法：补养气血。代表方：急用独参汤灌服，继服人参养荣汤。前方益气固脱，后方补益气血。常用药：独参汤即重用一味人参，大补元气，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。后以人参养荣汤补养气血。人参、黄芪益气；当归、熟地黄养血；白芍、五味子敛阴；白术、茯苓、远志、甘草健脾安神；肉桂温养气血；生姜、大枣和中补益；陈皮行气。若自汗肤冷，呼吸微弱者，加附子、干姜回阳救逆；口干少津者，加麦冬、玉竹、沙参养阴生津；心悸少寐者，加龙眼肉、酸枣仁养心安神。
3.痰厥
临床表现：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。证机概要：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。治法：行气豁痰。代表方：导痰汤。常用药：陈皮、枳实理气降逆；半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰；苏子、白芥子化痰降气。若痰湿化热，症见便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁。
4.食厥
临床表现：暴饮暴食，突然昏厥，脘腹胀满，呕呃酸腐，头晕，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：食填中脘，胃气不降，气逆于上，清窍闭塞。治法：和中消导。代表方：昏厥若在食后未久，应用盐汤探吐以去实邪，再用神术散合保和丸加减治之。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食；藿香、苍术、厚朴、砂仁理气化浊；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿。若腹胀而大便不通者，用小承气汤导滞通腑。