病证辞典

虚劳

辨证以四诊合参为本，下列分条依知源「疾病」正文结构排比：先撮病机纲要，次列证候鉴别与治则调护。方药实施须个体化裁，切忌自拟抄方。

病名

虚劳

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虚劳又称虚损，是因脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳，以多种慢性虚弱表现为主症的疾病。西医学中各系统、各器官发生的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病等属于本病范畴，可参照本节辨证论治。早在《黄帝内经》《

基本信息

虚劳又称虚损，是因脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳，以多种慢性虚弱表现为主症的疾病。西医学中各系统、各器官发生的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病等属于本病范畴，可参照本节辨证论治。早在《黄帝内经》《难经》就有关于虚、劳、损的论述，《素问·通评虚实论》有“精气夺则虚”、《素问·玉机真藏论》有“五虚死”、《素问·宣明五气》有“五劳所伤”等诸多记载。《素问·三部九候论》的“虚则补之”、《素问·至真要大论》的“劳者温之”“损者益之”等治则，一直为后世遵循。《难经·十四难》以五损立论，根据五脏所主及特性提出虚损的治法。东汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首次提出“虚劳”病名，详述证因脉治，制有小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸等温补脾肾。还提出肝血致虚，宜用化瘀生新的治法，对后世启发很大。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候》用五劳、六极、七伤概括虚劳的病因。五劳指心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳；七伤指大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；六极指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。唐·孙思邈《备急千金要方》将虚劳分述脏腑证治之中。宋·严用和《济生方·五劳六极论治》提出“补脾不如补肾”说，指出虚劳不能与传染性痨瘵混淆。金元时期，李东垣长于甘温补中，从脾胃论治虚劳；朱丹溪重视摄养精血，从肝肾论治，创大补阴丸、三补丸等方。明·张景岳提出“阴中求阳，阳中求阴”的治则，创制左、右归丸，对虚劳论治具独到之处。汪绮石所著《理虚元鉴》是关于虚劳病诊治的重要专著,系统地阐述了虚劳的病因病机、防治与护理，指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”清·吴澄《不居集》系统收集、整理了历代虚劳的相关资料。吴谦在《医宗金鉴》提出虚、损、劳、极是虚劳病的四个慢性发展阶段，虚劳与急性病证过程中的一时性阴阳气津损伤及血脱、神散等虚证不同，应予区分。

多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复，均可成为虚劳。《理虚元鉴·虚证有六因》云：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”
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虚劳病因病机演变图
1.先天不足
包括先天禀赋不足、体质衰弱、素体阴阳偏盛偏衰。如父母体虚、胎孕失养、生育过多、喂养不当等，使禀赋不足，精气不充，体质不强，易患疾病。且患病后易致久病不复，使脏腑、气血、阴阳亏虚日甚，发为虚劳。
2.重病久病，失于调理
罹患大病重病，邪气偏盛，耗伤脏气，气血阴阳亏损，或久病迁延不愈，精气耗伤，或病后失于调养，正气难复，均可演变为虚劳。久病而成虚劳者，可因病性差异造成不同损伤。如热病日久，耗伤阴血；寒病日久，伤气损阳；瘀结日久，新血不生，阴血暗耗。如此迁延，阴精或者阳气受损难复，导致虚劳。
3.误治失治
辨治失误，或用药不当，可使精气损伤。如苦寒太过，损伤脾胃，耗伤阳气；燥热太过，损耗津液；攻伐太过，伤阴耗阳。误治失治亦延误救治时机，加重阴精、阳气耗损，更使正气难复。不当使用金石、虫类、有毒之品，或长期、过度接触化学有害物质，使阴精气血耗损，渐成虚劳。
4.烦劳过度，损伤五脏
烦劳过度，因劳致虚，日久成损，以劳神过度及房劳为多见。如忧郁思虑、积思不解、所欲未遂等过度劳神，易使心失所养，脾失健运，心脾两伤，气血亏损，久则成劳。或早婚多育、恣情纵欲、房事不节、频繁手淫等，易致肾精亏虚，肾气不足，阴阳两损，渐成虚劳。
5.饮食不节
暴饮暴食，饥饱不调，饮食偏嗜，营养不良，或饮酒过度，均致脾胃损伤，不能化生水谷精微，气血来源不充，脏腑经络失于濡养，日久形成虚劳之病。
虚劳病证，门类繁多，病机复杂，总括起来，基本病机为五脏气血阴阳的亏损。幼年患虚劳者，常以先天为主因；成年以后患虚劳者，常以后天为主因。虚劳虽有因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳的不同，而其病理性质，以本虚为主，表现为气、血、阴、阳的亏损，可兼见同病。病位涉及五脏，可互相传变。由于虚劳的病因不一，常先发生某脏腑气血阴阳的亏损，但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在病变过程中常相互影响，出现一脏受病，累及他脏，互为转化的状况。《素问·玉机真藏论》云：“五脏相通，移皆有次……五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”《难经》谓：“上损及下，下损及上。”而且，气虚日久阳也渐衰，血虚日久阴也不足，阳损日久累及于阴，阴虚日久累及于阳，以致病势日渐发展，病情趋于复杂。因病损的脏腑各有不同，相互之间的影响转化也因此而异，《医宗金鉴·杂病心法要诀》云：“阳虚外寒损肺经，阴虚内热从肾损，饮食劳倦自脾成。”多脏同病时，还有主次之分。但亦有始终仅见某一脏病变，而不病及他脏者。一般而言，气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾；血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，重者每易影响到心。此外，虚劳也可见正虚邪实错杂情况。如因气虚卫弱，外邪易侵，风邪犯肺，正不达邪，表现为虚中夹实。若营血内虚，气血运行涩滞，瘀血内结，影响新血的生化，表现为血虚瘀结的干血劳。本病后期，虚象毕露，大肉尽脱，五脏俱损，而厌食不饥，或稍食即脘胀不适，腹泻便溏者，为脾胃衰败，化源告竭的严重情况，即“无胃气则死”“失谷者亡”之意。

预防调护
小结
古籍摘要

1.辨别五脏气血阴阳亏虚
2.辨证候的标本主次
3.辨有无兼夹病证

1.脏腑、气血、阴阳的亏虚以一组或多组有内在联系的证候群出现，并呈慢性演变的过程。起病多缓慢或隐匿，亦可明显、急骤，但以前者为多见。2.可见消瘦憔悴，面色无华，身体赢弱，甚或形神衰败，大肉尽脱，食少便溏，心悸气促，呼多吸少，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，男性阳痿遗精，女性不孕，白带如水，质清稀量多，舌质淡胖，或伴舌边有齿痕，脉虚无力等诸多证候。3.有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其他致病因素，多见于大病、久病之后。4.应排除内科其他疾病中出现的虚证。
内科其他疾病虚证
内科其他病证中出现的虚证属“证”的范畴，为证候诊断，有其固定的主症，以脏腑气血阴阳某一部分的损害为主，病变脏腑单一，以该病的主要症状为突出表现。如泄泻病的脾胃虚弱证，虽有脾胃亏虚的症状，但以泄泻为最突出、最基本的表现，治疗相对容易，预后亦良好。虚劳属“病”的范畴，为病名诊断，无固定的主症，为脏腑气血阴阳多方位、多层次的损害，以出现一系列精气亏虚的症状为特征，往往呈慢性演变性发展，治疗难取速效，甚或难以取效，故预后较差。虚劳病的辨治以虚证为基础，虚证是组成虚劳病的基本单位，证与证之间的多种组合方式呈现虚劳病的本质。若虚证病情不断发展至脏腑精气亏损时，可转变成虚劳。

1.气虚
2.血虚
3.阴虚
4.阳虚

辨证论治

1.虚劳病虽归纳为气、血、阴、阳亏损四类，但临证常有错综复杂的状况。病程短者，多伤及气血，可见气虚、血虚及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证。气血与阴阳的亏损既有联系，又有区别。如津液、血液都属于阴的范畴，但血虚主要表现为血脉不充，失于濡养的症状，阴虚则多表现为阴虚生内热的症状。而阳虚可以包括气虚在内，且往往由气虚进一步发展而成，但气虚表现为短气乏力、自汗、舌淡、脉弱等症，阳虚则症状进一步加重，且出现阳虚里寒的症状，如倦怠嗜卧、形寒肢冷、舌质淡胖、脉虚弱或沉迟等。2.虚劳病常两脏或多脏气血阴阳亏损合并出现，故常采取复合证辨治。例如，心肺气虚证见久咳、心悸、气短、咳痰，治以补心益肺，化痰通脉；肺肾阴虚证见咳嗽痰少、形体消瘦、腰膝酸软、潮热盗汗，治以滋肾养肺，清热止咳；心脾肾三阳俱虚证见心悸惕动、面浮踝肿、小便不利、畏寒肢冷、唇舌暗紫，治以扶助心阳，温补脾肾等。对气血同病，阴阳两虚，或数脏均损，须分清主次，兼顾治疗。3.虚劳的治疗应以平调阴阳为主，即用药不可峻烈，剂量宜因病、因人、因时而异，不可墨守，亦不可过激，目的是以平为期，不可因温伤阴、因凉伤阳。虚劳病兼外感时，不可独补其虚，以防留寇之弊，可借鉴吴氏解托法或补托法。4.补血需兼补气。补血养血是治疗血虚的治则，但由于血为气之母，故血虚均会伴有不同程度的气虚症状，《脾胃论》云：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”所以血虚不宜单用补血药，应适当配伍黄芪、人参、党参、白术等补气药，以达到益气生血的目的。5.在补阴补阳时注意阴阳互根。阴虚应补阴，阳虚应补阳，此为治疗常法，但须注意“阴阳互根”的问题。《景岳全书·新方八略》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”张景岳所创治肾阴虚的左归丸及治肾阳虚的右归丸正体现了这一治疗原则。

1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目。并掌握五脏相关、气血同源、阴阳互根的规律，判断病位及脏腑虚损的性质。《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》云：“五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四，曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰阴虚。”所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐致多虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时须悉心分析。
2.辨证候的标本主次
虚劳之病，阳损及阴者，阳虚为本，阴虚为标；气虚及血者，气病为本，血病为标；若血虚及气者，血病为本，气病为标；虚损及于脾肾者，脾肾之损为本，他脏之损为标；虚劳复有新感外邪者，虚损为本，新感为标；虚损不甚而又兼有积聚、痰瘀等宿病者，宿病为本，虚损为标。
3.辨有无兼夹病证
虚劳多有较长的病程，可存在兼夹病证，辨治时应注意几种情况：其一，对因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在，如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。其二，有无因虚致实的表现，如因气虚运血无力，形成瘀血，或阳虚水气不化，以致水饮停滞，发为水肿，或脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。其三，是否兼夹外邪，因虚劳之人卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。

虚劳的治疗当根据“虚则补之”“损则益之”的理论，以补益为基本原则，同时还需根据病性之不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳等治法，并要结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。重视补益脾肾。因脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养；肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本源。只有重视补益脾肾，方能促进各脏虚损的恢复。因虚感邪或因虚致实，虚实夹杂时，治当权衡标本、轻重、缓急，选用扶正祛邪、攻补兼施等法。虚不受补者，应先扶养脾胃之气，用药尤贵轻灵不滞。因病致虚者既要补正以复其虚，又要求因以治其病。

1.气虚
虚劳的证候繁多，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血，因此以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目，分类辨证施治。气虚是气血阴阳亏虚中最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多，而心、肾气虚亦不少见。主要证候有面色白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。（1）肺气虚临床表现：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。证机概要：肺气不足，表虚不固。治法：补益肺气。代表方：补肺汤。常用药：人参、黄芪、沙参益气补肺；熟地黄、五味子、百合益肾敛肺。若肺卫不固，易于感冒者，加防风、白术；自汗甚者，加牡蛎、麻黄根；气阴两虚，见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽。（2）心气虚临床表现：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。证机概要：心气不足，心失所养。治法：益气养心。代表方：七福饮常用药：人参、白术、炙甘草益气养心；熟地黄、当归滋补阴血；酸枣仁、远志宁心安神。若自汗甚者，加黄芪、五味子固表敛汗；食少便溏者，加山药、砂仁健脾醒脾。（3）脾气虚临床表现：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉弱。证机概要：脾虚失健，生化乏源。治法：健脾益气。代表方：加味四君子汤。常用药：人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；茯苓、扁豆健脾除湿。若胃失和降，见胃脘满闷，恶心呕吐，嗳气者，加半夏、陈皮；脘腹胀满，食积不化者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；气虚及阳，脾阳渐虚，见腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜；中气不足，气虚下陷，见脘腹坠胀，气短，脱肛者，用补中益气汤。伴各种出血者，用归脾汤。（4）肾气虚临床表现：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权。治法：益气补肾。代表方：大补元煎。常用药：人参、山药、炙甘草益气固肾；杜仲、山茱萸温补肾气；熟地黄、枸杞子、当归补养精血。若神疲乏力甚者，加黄芪补中益气；尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁固肾缩尿；大便溏薄者，去熟地黄、当归，加肉豆蔻、补骨脂涩肠止泻。
2.血虚
以心、肝血虚为多，脾血虚常与心血虚并见。主要证候有面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红，苔少，脉细。（1）心血虚临床表现：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。证机概要：心血亏虚，心失所养。治法：养血宁心。代表方：养心汤。常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血；当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志养血宁心；肉桂、半夏曲温中健脾。由于心血虚往往与脾血虚并存，称为心脾血虚，临证时常用归脾汤加减治疗，使得补脾与养心并进，益气与养血相融。（2）肝血虚临床表现：头晕目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或肌肉睏动，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。证机概要：肝血亏虚，筋脉失养。治法：补血养肝。代表方：四物汤。常用药：熟地黄、当归补血养肝；芍药、川芎和营调血。若血虚甚者，加制何首乌、枸杞子、阿胶；胁痛者，加柴胡、郁金、香附、丝瓜络行气止痛；目失所养，视物模糊者，加楮实子、枸杞子、决明子；干血瘀结，新血不生，症见赢瘦、腹满、腹部触有癫块、肌肤甲错、经闭、两目暗黑、舌紫暗有瘀点瘀斑、脉细涩者，可同服大黄廣虫丸。
3.阴虚
五脏均见阴虚，但以肺、肝、肾为主。主要证候有面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。（1）肺阴虚临床表现：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。证机概要：肺阴亏虚，肺失清润。治法：养阴润肺。代表方：沙参麦冬汤。常用药：沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草清热润燥。若咳嗽甚者，加百部、款冬花止咳化痰；咳血者，加白及、仙鹤草、小蓟收敛止血；潮热者，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲清退虚热；盗汗者，加牡蛎、浮小麦收敛止汗。肺阴虚日久，出现肺肾阴虚，用麦味地黄丸。（2）心阴虚临床表现：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。证机概要：心阴亏耗，心失濡养。治法：滋阴养心。代表方：天王补心丹。常用药：生地黄、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；丹参、柏子仁、酸枣仁、远志养心安神。若火热偏盛，见烦躁不安，口舌生疮者，去当归、远志，加黄连、淡竹叶、莲子心；潮热者，加银柴胡、地骨皮、秦艽清退虚热。（3）脾胃阴虚临床表现：口渴，唇舌干燥，不思饮食，甚则干呕，呃逆，大便燥结，面色潮红，舌红少苔，脉细数。证机概要：脾胃阴伤，失于濡养。治法：养阴和胃。代表方：益胃汤。常用药：沙参、麦冬、生地黄、玉竹滋阴养液。若津亏甚者，加石斛、天花粉；呃逆者，加刀豆、柿蒂降气止呃；大便干结甚者，加蜂蜜。（4）肝阴虚临床表现：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉睏，面潮红，舌干红，脉弦细数。证机概要：阴虚阳亢，上扰清窍。治法：滋养肝阴。代表方：补肝汤。常用药：地黄、当归、芍药、川芎、酸枣仁养血柔肝；木瓜、甘草酸甘化阴。若风阳内盛，症见头痛，眩晕，耳鸣，或筋惕肉睏较甚者，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜；肝火亢盛，症见急躁易怒，尿赤便秘者，加夏枯草、牡丹皮、栀子。肝络失养，症见胁痛隐隐，口燥咽干，烦热，舌红少苔者，用一贯煎加减。（5）肾阴虚临床表现：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红少津，脉沉细。证机概要：肾精不足，失于濡养。治法：滋补肾阴。代表方：左归丸。常用药：熟地黄、龟甲胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝滋补肾阴；山茱萸、鹿角胶温补肾气。若潮热、口干、咽痛等虚火甚者，去鹿角胶、山茱萸，加知母、黄柏、地骨皮；腰酸，遗精甚者，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须补肾固肾。
4.阳虚
阳虚常由气虚进一步发展而成，以心、脾、肾的阳虚为多见。主要证候有面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。（1）心阳虚临床表现：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或沉迟。证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力。治法：益气温阳。代表方：保元汤。常用药：人参、黄芪益气扶正；肉桂、甘草、生姜温通阳气。若心胸疼痛者，加郁金、川芎、丹参、三七行气活血；阳虚较甚，形寒肢冷者，加附子、巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿茸。（2）脾阳虚临床表现：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌淡，苔白，脉弱。证机概要：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。治法：温中健脾。代表方：附子理中汤。常用药：人参、白术、甘草益气健脾；附子、干姜温中祛寒。若寒凝气滞，腹中冷痛较甚者，加高良姜、香附，或丁香、吴茱萸；胃寒气逆，症见食后腹胀及呕逆者，加砂仁、半夏、陈皮；阳虚寒甚，腹胀冷痛，便溏，完谷不化，加肉豆蔻、补骨脂、薏苡仁。（3）肾阳虚临床表现：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌淡，舌边齿痕，脉沉迟。证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。治法：温补肾阳。代表方：右归丸。常用药：附子、肉桂温补肾阳；杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶温补肾气；熟地黄、山药、枸杞子、当归补益精血。若遗精者，加金樱子、桑螵蛸补肾固精，或合金锁固精丸；脾虚而致下利清谷者，去熟地黄、当归，加党参、白术、薏苡仁；命门火衰而致五更泄泻者，合用四神丸；阳虚水泛以致浮肿、尿少者，加茯苓、泽泻、白术、车前子，或合五苓散；肾不纳气而见喘促、短气，动则更甚者，加补骨脂、五味子、蛤蚧。