病证辞典

癌病

辨证以四诊合参为本，下列分条依知源「疾病」正文结构排比：先撮病机纲要，次列证候鉴别与治则调护。方药实施须个体化裁，切忌自拟抄方。

病名

癌病

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癌病是由于脏腑组织发生异常增生，以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬、时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主症的疾病。现代医学中的各种恶性肿瘤可参照本节辨证论治，也可与积聚、噎膈、瘿病

基本信息

癌病是由于脏腑组织发生异常增生，以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬、时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主症的疾病。现代医学中的各种恶性肿瘤可参照本节辨证论治，也可与积聚、噎膈、瘿病等互参。历代医著中的“积聚”“瘰病”“噎膈”“癥”“癖”“岩”“菌”“瘕”“瘤”等与癌病有相似之处。殷墟甲骨文有“瘤”的记载。《黄帝内经》认为“瘤”与“营气不通”“寒气客于肠外与卫气相搏”“邪气居其间”“正气虚”“邪气胜之”有关，记载了昔瘤、筋瘤、肠覃、石瘕、积聚、噎膈等。《素问·玉机真藏论》言：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真藏见，十月之内死。”所述类似癌病晚期的临床表现，并指出预后不良。东汉·张仲景《金匮要略》记载了鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、抵当丸、旋覆代赭汤、桂枝茯苓丸等方剂，至今仍被用于癌病的治疗。东晋·葛洪《肘后备急方·治卒心腹癞坚方》云：“凡癥坚之起，多以渐生，如有卒觉，便牢大自难治也。腹中癥有结积，便害饮食，转羸瘦。”唐·孙思邈《备急千金要方》记载了五瘿、七瘤的治疗方药，对肉瘤提出“凡肉瘤勿治，治则杀人，慎之”的告诫。《晋书·帝纪第二·景帝文帝》载：“初，帝目有瘤疾，使医割之。”为中医手术治疗癌病的最早记载。宋《圣济总录》云：“瘤之为义，留滞不去也。”进一步阐释了瘤的含义。东轩居士《卫济宝书》中首次出现了“癌”字，该书将癌作为痈疽五发之一，非专指恶性病证。金·李东垣强调“人以胃气为本”,对于指导肿瘤治疗具有较大意义。元·朱丹溪《丹溪心法》认为“凡人身上、中、下有块者，多是痰”,提出“痰夹瘀血，遂成窠囊”,高度概括了癌病病机。明清时期，中医对癌病治则治法的认识进一步深化。明·王肯堂《证治准绳·积聚》提出“治疗是病分初、中、末三法”;张景岳《景岳全书·积聚》提出积聚治疗的“攻、消、散、补”四法；李中梓《医宗必读·积聚》把攻、补两大治法与癌病病程初、中、末三期有机结合，指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》归纳了“乳岩”“肾岩”“茧唇”“舌菌”和“失荣”外科五大绝症，认为由于阴阳失调、七情郁结、脏腑受损等原因，导致气滞血瘀而成积聚。王清任《医林改错·方叙》云：“气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒，则凝结成块，血受热，则煎熬成块。”并创制膈下逐瘀汤治疗腹内积聚。

癌病的发生多由正气内虚、感受邪毒、情志怫郁、饮食失调、宿有旧疾等因素导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气郁、血瘀、痰凝、湿浊、毒聚等病理变化，蕴结于脏腑，相互搏结，日久渐积而成。
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癌病病因病机演变图
1.素体内虚
素体虚弱，或宿有旧疾，久病正虚，或年高体衰，正气内虚，阴阳失衡，脏腑失调，客邪留滞不去，终致痰瘀互结而成肿块。《医宗必读·积聚》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”
2.六淫邪毒
外感六淫之邪，或烟毒、工业废气、放射性物质等邪毒之气，由外入里，深伏久滞，酿生癌毒，正不胜邪，脏腑气血阴阳失调，气郁、痰浊、血瘀等与癌毒互结，形成肿块。
3.饮食失调
饮食不节，饥饱失常，如嗜食醇甘、辛辣、腌炸、烧烤，或海腥发物，或食物过热过冷等，久伤脾胃，痰湿内生，浊毒郁热，日久耗气伤阴，脏腑功能失调，气血津液紊乱，邪盛生毒而致癌病。《医宗必读·痰饮》云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”
4.内伤七情
情志不遂，七情怫郁，气机郁结，或气不布津，痰湿内生，或气滞血瘀，或郁热伤阴，虚实夹杂，终致痰湿与血瘀互结，渐成肿块。《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血。”
癌病的基本病机是正气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀久羁，酿生癌毒，相互搏结，成为有形之肿块。病理因素有郁、痰、湿、热(火)、瘀、毒等，其中癌毒是导致癌病发生发展的主要病理因素。病理性质为标实本虚，虚实夹杂，常见全身属虚而局部属实。发病初期，癌毒偏盛而正虚不显；中晚期由于癌毒耗伤人体气血津液，多出现气虚、阴伤、气血亏虚或阴阳两虚等。由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。不同癌病的病机各有特点。如脑癌标实为风火痰瘀毒，本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见；肺癌标实为痰瘀热毒，本虚以气阴两伤多见；大肠癌标实为湿热浊瘀毒，本虚以脾肾两虚多见；肾癌及膀胱癌标实为湿热瘀毒，本虚以肝肾亏虚多见等。不同的癌病病变部位不同，如脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌病位在肾等。但由于肝藏血，主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾藏精，藏元阴元阳，因此各种癌病的发生发展，都与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。癌毒致病具有隐匿、凶顽、多变、损正、难消等特性。癌肿一旦形成，常生长迅速，难以遏制；病势凶猛，易走注他脏，传变无常。随着病情的进展，毒恋正虚，胶着难解，恶化迅速，形体逐渐消瘦，神疲乏力，食欲不振，甚则出现大肉下陷、大骨枯槁、面枯神衰等危重证候。气血阴阳俱衰败，病情危重，预后往往不良。

预防调护
小结
古籍摘要

1.辨疾病分期
2.辨正虚
3.辨邪实

1.病程早期可能发生与病变部位有关的局部表现。如脑瘤患者常以头痛、呕吐、视力障碍为主；肺癌患者以顽固性干咳或痰中带血，以及胸痛、气急、发热多见；肝癌患者可见右胁疼痛、乏力、纳差、黄疸等；大肠癌患者可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等；肾癌患者可有腰部不适、尿血等。2.病变局部可有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛，或不明原因发热及消瘦，并进行性加重，多为癌病诊断的主要依据。实验室痰、血、大小便检查，胸片、B超、CT、MRI等影像学检查，胃镜、肠镜、支气管镜等器械检查，以及手术或病灶穿刺活组织病理学检查，可有助于明确诊断。
癌病与良性肿瘤鉴别
癌病的有关鉴别诊断复杂，不同癌病需要与之鉴别的病证不同，但癌病与良性肿瘤的鉴别尤为重要。鉴别要点良性肿瘤恶性肿痛(癌病)发展速度生长缓慢，可几年甚至十几年生长较快，呈进行性、倍数级生长皮肤改变除皮脂腺囊肿外，与皮肤无粘连常与皮肤粘连，凹陷，或形成溃疡肿块表面光滑，与周围不粘连，边界清，活动度好表面粗糙，无包膜，常与周围或皮肤粘连，活动度差或固定肿块硬度一般质地较软质地硬，无弹性全身状况一般无症状，肿瘤体积较大或发生于特殊部位，可产生压迫症状早期症状隐匿，可见不明原因的消瘦、发热、出血，或发病部位的相应症状

1.气郁痰瘀
2.热毒炽盛
3.湿热郁毒
4.瘀毒内阻
5.气阴两虚
6.气血两虚

辨证论治

1.病证结合，多法并举，综合治疗。首先，要重视对癌病的早期诊断，明确癌病的病情程度、病程分期及预后。熟知当前国内外中西医各种治疗手段和规范化治疗方案，及时确定个体化综合治疗措施。其次，癌病的治疗包括手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、中医药治疗等多种手段，根据患者的具体情况选择不同的方法，强调综合治疗。中医药能提高综合治疗的疗效，对其他疗法有减毒增效的作用，并可改善症状，提高生存质量，延长生存期。癌病患者手术后，常出现发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等症状，加中药治疗可加快机体恢复，预防复发，常以健脾益气、滋阴养血为治法，代表方如参苓白术散、八珍汤、十全大补丸、六味地黄丸等。癌病放化疗的患者，常出现消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱及炎症反应等毒副反应，中医辨证以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见，常用清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾等治法，代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤、香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。2.整体观念指导下辨证求机用药。整体观念下，辨证辨病相结合，是优选肿瘤用药的理论基础。辨病用药是采用抗癌通用性药物的依据，应与辨证用药融为一体；辨证求机用药能适应个体的病情，根据其病机特性，把握癌毒不同类别的病理特性选药，使治疗更具针对性。如风毒常选用白附子、露蜂房、蛇蜕、地龙、全蝎、蜈蚣等；寒毒选用制川乌、制草乌、肉桂、细辛等；火（热）毒选用白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、藤梨根、龙葵、石见穿、重楼、青黛、漏芦、山豆根等；痰毒选用山慈菇、制南星、夏枯草、炙僵蚕、白芥子、葶苈子、桑白皮、杏仁、猫爪草、泽漆、半夏、旋覆花、昆布、牡蛎等；瘀毒选用莪术、片姜黄、王不留行、凌霄花、水蛭、刺猬皮、蒲黄、桃仁、仙鹤草、薜荔、鳖甲等；湿浊毒选用苦参、茯苓、猪苓、慧苡仁、土茯苓、墓头回、莪奠、椿根白皮等；燥毒选用天冬、天花粉、知母、石斛等；郁毒选用八月札、枸橘李、乌药、天仙藤、合欢皮等。3.谨慎使用以毒攻毒法。由于癌病形成缓慢，癌毒深伏脏腑经遂，潜藏骨髓血脉，胶着难解，除常规抗癌解毒法外，可考虑以毒攻毒法，即采用性峻力猛的有毒之品，尤其是虫类药，搜毒剔毒，以毒攻毒，适用于毒邪较甚且正气未虚者。常用药如红豆杉、蟾皮、蜈蚣、露蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、守宫、斑蝥、水蛭等。可依据中医理论，结合患者病情、体质因素，把握好攻毒药的剂量和使用时间，辨证选用，合理配伍与炮制，使其更好地发挥抗癌作用。

1.辨疾病分期
临床首辨癌病的脏腑病位；次辨病程阶段，明确患者处于早、中、晚期的不同，以选择适当的治法和评判预后；再辨标本虚实，分清虚实标本的主次，正确处理扶正与祛邪的关系。疾病分期证候特点早期邪实为主，痰瘀郁毒互结成癌块，正虚不显中期正虚渐甚，痛块增大、变硬，侵及范围增大晚期正衰为主，邪气侵凌范围广泛，或有远处转移，呈大虚大实状态
2.辨正虚
病性证候特点阴虚干咳或痰少，口咽干燥，形体消瘦，潮热盗汗，额红目涩，舌红少津，脉细数。多见于放疗之后气虚咳喘无力，短气，动则加重，声音低怯，神疲体倦，自汗，纳食不馨，腹胀，腰膝酸软。多见于放化疗或手术之后血虚面黄无华，口唇淡白，疲劳乏力，不寐，头昏心悸，眼脸苍白，舌淡，脉细。多见于癌病中晚期或手术、放化疗之后阳虚形寒肢冷，面色眺白，小便清长，夜尿频多，五更腹泻，舌淡胖有齿印，脉沉细。多见于痛病晚期
3.辨邪实
病性证候特点郁毒情志抑郁，或性情急躁，胁肋胀痛，或胸闷，或咽部有异物感，嗳气，泛恶，纳食减少，或乳房胀痛。多见于甲状腺癌、乳腺癌等痰毒咳嗽咯痰(注意痰的颜色、性状、稀稠度、气味等),固定部位肿块，质地不甚坚硬，形体肥胖，肢体关节僵硬或疼痛，舌胖苔白腻，脉滑。多见于肺癌、甲状腺癌、淋巴癌等湿毒口黏，身重，苔厚浊腻，大便溏烂不爽，小便不畅，白带偏多等。多见于胃癌、肠癌、膀胱癌、子宫颈癌等瘀毒肿块部位固定，疼痛，出血，发绀，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩等。多见于癌病中晚期或手术之后热毒发热，口苦，口干多饮，大便干结，体表癌病局部红肿灼热，舌质深红，舌苔黄燥等。多见于头面部癌、肺癌等，或放疗之后寒毒畏寒怕冷，脘腹冷痛，便溏，小便清长，面色晦暗，肿块色白或暗，舌质暗淡，舌苔白腻水滑等。多见于癌病晚期，或素体阳虚，或久用苦寒者

癌病的治疗原则是扶正祛邪，攻补兼施。要结合病史、病程、证候、实验室检查等综合分析，辨证论治，重点把握不同癌病及不同病程阶段，扶正与祛邪的主次先后。早期邪盛正虚不明显，重在祛邪抗癌，重攻轻补；中期正气日渐耗损，宜攻补兼施；晚期正气虚弱，重在补虚扶正，辅以祛邪抗癌。手术之后机体虽正气亏虚，但常余邪未尽，易于复发转移，仍当扶正与祛邪结合。扶正分别采用补气、养血、滋阴、温阳之法；祛邪分别采用理气解郁、化痰散结、化瘀软坚、清火(热)败毒、化湿泄浊、润燥解毒、利水泄毒之法，并可结合所在病位及癌毒性质，配伍相应抗癌中药综合治疗。同时，应将顾护脾胃的理念贯穿治疗的始终，以期运脾健胃，调畅腑气，确保气血生化有源，扶助正气。切忌过度治疗损正，伤脾败胃损中。

1.气郁痰瘀
临床表现：胸膈痞闷，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛，善太息，神疲乏力，纳呆食少，便溏，或呕血、黑便，或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，舌质暗隐紫，苔薄腻，脉弦或细涩。证机概要：气机郁滞，痰瘀交阻。治法：行气解郁，化痰祛瘀。代表方：越鞠丸合化积丸加减。前方行气解郁，化痰散结，后方活血化瘀，软坚消积。常用药：香附、槟榔行气活血；苍术、半夏燥湿祛痰行气；三棱、莪术、瓦楞子、五灵脂、川芎、苏木活血化瘀，行气消癜；炒谷麦芽、神曲消食行气。若疼痛明显者，加郁金、延胡索、石见穿活血定痛；肿块明显者，加桃仁、半夏、浙贝母、土鳖虫破血逐瘀，软坚散结；呕血、黑便者，加三七粉、白及、仙鹤草止血。
2.热毒炽盛
临床表现：局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛，久稽不退，咳嗽，无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便溏泄泻，舌质红，苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数。证机概要：热毒炽盛，热阻血瘀。治法：清热解毒，凉血散瘀。代表方：犀角地黄汤合犀黄丸加减。前方清热解毒，凉血散瘀，后方清热解毒，活血止痛。常用药：水牛角清心、凉血、解毒；丹皮、石上柏、半枝莲、白花蛇舌草凉血散瘀；土茯苓、苦参、藤梨根清热祛湿，解毒散结；山慈菇清热解毒，化痰散结；龙葵、红藤清热解毒，活血抗癌；重楼清热解毒，消肿止痛；冬凌草清热解毒，散瘀消肿。若热毒伤阴，口咽干燥，咳嗽少痰者，加天冬、麦冬、生地黄、北沙参；热毒久稽，损伤络脉，痰中带血或尿血者，加大蓟、小蓟、藕节炭、侧柏叶、白茅根；热毒壅盛，腑气不通者，加生大黄、芒硝。
3.湿热郁毒
临床表现：时有发热，恶心，胸闷，口干口苦，心烦易怒，胁痛或腹部阵痛，身黄，目黄，尿黄，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。证机概要：湿阻化热，蕴结成毒。治法：清热利湿，解毒散结。代表方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。前方泻肝胆实火，清下焦湿热，后方清热解毒，消散肿结。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清热除湿，泻火解毒，兼以利胆退黄；泽泻、木通、车前子清热利湿；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，消肿散结。若大便脓血黏液，泻下臭秽者，加白头翁、败酱草、苦参、马齿苋清热解毒；身目发黄，尿黄，便秘者，合用茵陈蒿汤加金钱草、田基黄清热利湿退黄。
4.瘀毒内阻
临床表现：局部肿块，质地坚硬，面色晦暗，或肌肤甲错，胸痛或腰腹疼痛，痛有定处，如锥如刺，痰中带血或尿血，血色暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄或薄白，脉涩或细弦或细涩。证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。治法：化瘀软坚，理气止痛。代表方：血府逐瘀汤。常用药：桃仁、红花、五灵脂、丹皮、赤芍、当归、川芎活血通经，化瘀止痛；香附、乌药、枳壳调理气机。若发热者，加丹皮、丹参、白薇清热凉血；反复咳血者，去桃仁、红花，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血；肢体麻木疼痛者，加桂枝、鸡血藤活血通络。
5.气阴两虚
临床表现：神疲乏力，口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，纳差，大便秘结或溏烂，舌质淡红，少苔，脉细或细数。证机概要：阴伤气耗，气阴两伤。治法：益气养阴，扶正抗癌。代表方：生脉地黄汤。常用药：人参大补元气；麦冬养阴生津；五味子敛补肺津；生地黄、熟地黄、玄参滋阴补肾；百合、麦冬、甘草滋阴润肺。若阴虚甚者，加沙参、石斛、炙鳖甲；气虚甚者，加生黄芪、太子参、白术；口渴明显者，加芦根、天花粉、知母滋阴生津；咳痰不利，痰少而黏者，加贝母、百部、杏仁润肺化痰；五心烦热，潮热盗汗者，加知母、地骨皮、煅龙骨、煅牡蛎清退虚热，安神敛汗。
6.气血两虚
临床表现：形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动则尤甚，伴头昏心悸，目眩眼花，动则多汗，口干舌燥，纳呆食少，舌质红或淡，脉细或细弱。证机概要：久病伤正，气虚血亏。治法：补益气血，扶正抗癌。代表方：十全大补丸。常用药：人参、生黄芪补气；炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、白芍、熟地黄、川芎养血补血和血。若血虚甚者，加阿胶、首乌、鸡血藤；纳呆食少者，加砂仁、慧苡仁、焦山楂、神曲、炒谷麦芽运脾开胃；下利清谷，腰酸膝冷者，加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子温补脾肾，涩肠止泻。