月经先期

月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续3个周期以上者， 称为“月经先期” ，亦称“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”等。
月经先期属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并见，严重 者可发展为崩漏，应及时进行治疗。
《妇人大全良方·调经门》指出本病病机是由于“过于阳则前期而  来” ，《普济本事方·妇人诸疾》进一步提出：“阳气乘阴则血流散溢 … … 故令乍多而在月前。”后世医家多宗“先期属热”之说，如朱丹溪有“经水 不及期而来者，血热也”的见解。《万氏妇人科·调经章》分别将“不及期 而经先行”“经过期后行”“一月而经再行”“数月而经一行”等逐一辨证论   治，为月经先期作为一个病证开创了先例。《景岳全书·妇人规》对本 病的病因、辨证、论治做了较全面的阐述，提出气虚不摄也是导致月经 先期的重要发病机理，指出“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气 虚，不能固摄而然” 。《傅青主女科·调经》也提出：“先期而来多者，火 热而水有余也，”并根据经血量的多少以辨血热证之虚实，有临证参考 价值。
西医学月经频发可参照本病辨证治疗。

本病的病因病机主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁，均可使月经先期而至。 1.气虚 可分为脾气虚和肾气虚。 (1)脾气虚 体质素弱，或饮食失节，或劳倦思虑过度，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以补济，久则累及心气，致使心脾气虚，统摄无权，月经提前。 (2)肾气虚 年少肾气未充，或绝经前肾气渐虚，或多产房劳，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血，遂致月经提前而至。2.血热 常分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。 (1)阳盛血热 素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，或感受热邪，热扰冲任、胞宫，迫血下行，以致月经提前。 (2)阴虚血热 素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或多产房劳耗伤精血，以致阴液亏损，虚热内生，热伏冲任，血海不宁，则月经先期而下。 (3)肝郁血热 素性抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行，遂致月经提前。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

月经先期

• 1.病史 平素饮食不节，或不妄寒凉，或嗜食辛辣，或有伤阴伤血病史，或有情志内伤等病史。 2.症状 月经提前来潮，周期不足21天，且连续出现2个月经周期及以上，经期基本正常，可伴有月经过多或月经过少。3.检查 (1)妇科检查 要排除盆腔器质性病变。 (2)辅助检查 基础体温(BBT)监测呈双相型，但高温相少于11天，或排卵后体温上升缓慢，上升幅度<0.3℃;月经来潮12小时内诊断性刮宫，子宫内膜呈分泌反应不良。
• 经间期出血
• 本病若提前至10余天一行者，应注意与经间期出血相鉴别。后者发生在两次月经之间，出血量较月经量少，持续数小时至2~7天自行停止，或为带下中夹有血丝。BBT和月经来潮12小时内诊断性刮宫有助于鉴别。

• 1.气虚证
• 2.血热证
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• ⽉经先期虽然主要原因是⾎热，但夏师认为，⾎热仅是标证，本病是在肾阴虚的前提下导致的。由于⼈⼯流产的开禁，很多⼥性过于轻率的做⼈流或药流，⽽且反复多次施术，易致肾中阴精亏损，不能涵养⼼肝。若伴情绪不畅，郁热、⾎瘀内⽣，常引发⽉经先期和不孕。同时，⽉经先期者⾼温相偏短、⽋稳定者占很⼤⽐例，证明这些患者亦存在肾阳虚的⼀⾯，乃阴虚及阳的具体表现。由于肾阴阳虚损的程度较轻，故尚未导致崩漏。所以在辨证⽅⾯必须紧紧抓住妇科特征，先从期、量、⾊、质4个⽅⾯进⾏分析，再结合BBT、妇科检查、B超、雌激素、孕激素、泌乳素的⽔平测定等，可有助于辨证分析。治疗上，夏师倡导补肾调周法，即经后卵泡期重在滋阴补肾，常⽤⼆⾄地⻩汤、归芍地⻩汤、滋肾⽣肝饮等；经间排卵期转从阴中求阳，调理⽓⾎，以促进重阴转阳，常⽤补肾促排卵汤；排卵后即经前⻩体期重在温补肾阳，常⽤毓麟珠加减；⽉经来潮时重阳转阴，务必将瘀浊、郁热、⽓⽕等排泄彻底，常⽤五味调经散；经净之后，再从缓治本。我们按此调周法论治，屡收良效。病情错杂，兼夹证型较多者，在经前期时可本着“急则治标”的原则进⾏处理，拟⽅时应选择药物属性冲突较⼩的⽅药。加味失笑散是夏师的临床验⽅，与丹栀逍遥散合⽤冲突较⼩，对瘀热性⽉经先期疗效较好。此外，对于BBT低温相偏⾼者，经后期需合⽤凉⾎清热重剂，如先期汤、清经散等，并加⼊⻩柏、知⺟、丹⽪、⽩芍、熟地等。对于更年期妇⼥，临床上出现肝热脾虚者，夏师常⽤丹栀逍遥散合补⽓固经丸治之。在巩固疗效⽅⾯，凡属⾎热类型者，经后期可服乌鸡⽩凤丸合六味地⻩丸；脾肾偏虚者，可服乌鸡⽩凤丸合参茸丸。此外，对于⽉经先期的病理概念问题，夏师认为，判定先期尚需结合“7、5、3”奇数律的特点⽽定。他认为，严格意义上讲，5数律或7数律者要连续5个或7个⽉经周期⽉经先期才能诊断。同时，还要根据⾏经前后出现的症状以及量、⾊、质的改变⽽定。

月经先期表现为月经周期提前，经期基本正常，并连续出现2个周期以上，诊断时须与经间期出血及其他全身性疾病和盆腔器质性疾患所引起的异常出血相鉴别。月经先期既可有单一病机，又可见多脏同病或气血同病之病机。若伴经血量多，气随血耗，阴随血伤，可变生气虚、阴虚、气阴两虚或气虚血热等诸证。若周期提前、经量过多、经期延长三者并见，有发展为崩漏之虞。月经周期屡提前，属肾虚者，若不加调治也有肾精渐衰而致天癸早竭之嫌。

• 月经先期
• 辨证重在观察月经量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、实、热。一般而言，月经先期，伴见量多、色淡、质稀者属气虚，其中兼有神疲肢倦、气短懒言等为脾气虚，兼有腰膝酸软、头晕耳鸣等为肾气虚；伴见量多或少、色红、质稠者属血热，其中兼有面红口干、尿黄便结等为阳盛血热，兼有两颧潮红、手足心热者为阴虚血热，兼有烦躁易怒、口苦咽干等为肝郁血热。

本病的治疗原则重在益气固冲，清热调经。

• 1.气虚证
• 2.血热证
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 江某，⼥，29岁，已婚，银⾏职员。2007年3⽉9⽇初诊。⽉经频发1年，夫妇同居未避孕，但1年未孕。患者既往⽉经正常，初经14岁，7/30天，量⼀般，⾊质正常，⽆痛经。2004年结婚后因⼯作繁忙⽆暇⽣育，先后⾏2次药物流产。2006年出现⽉经频发，⽉事21⽇⼀⾄，经量中等，⾊红夹块，经⾏7天净，伴形体瘦弱，腰膝酸软，性情急躁，夜寐盗汗等。现迭经西医雌孕激素序贯治疗、促排卵治疗未果。妇科检查未⻅异常。B超检查未⻅⼦宫附件异常。⼦宫输卵管碘油造影⽰通畅。半年来BBT⾼温相偏短，仅6〜7天。经间期锦丝状带下偏少，甚则很少，⾆质偏红，苔薄⻩腻，脉弦细数。诊断：①⽉经先期（⽉经失调）；②不孕症（继发性不孕症）。中医辨证：药流伤肾，虚热内⽣，久婚不孕，肝郁⽓滞，瘀热内扰，⾎海不宁，⽉经先期⽽下。治拟夏师倡导之补肾调周法。初诊时恰逢⽉经来潮，即按经期论治，予疏肝理⽓，化瘀调经，⽅取五味调经散合加味失笑散。处⽅：丹参10g，⾚芍10g，⾹附10g，苍术10g，丹⽪10g，⼭楂10g，五灵脂10g，蒲⻩10g，益⺟草10g，川断10g，茯苓10g，⼴⽊⾹9g。服药7剂后⽉经⼲净，复诊时告知药后⾎块消失。患者BBT⾼温相偏短，经间期锦丝状带下不多，显⽰出阴⻓阳短的运动形式，所以治疗上着重经后期滋阴养⾎，疏肝益肾，经后初期取⼆⾄地⻩汤合越鞠丸加减。处⽅：⼥贞⼦10g，墨旱莲10g，⽩芍10g，⼲地⻩10g，⼭药10g，⼭萸⾁10g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，桑寄⽣10g，苍术10g，⼴郁⾦9g。服药7剂后全⾝症状改善，带下渐增，且锦丝状带下较前增加，转从阴中求阳，调理⽓⾎，以促转化，⽤补肾促排卵汤加减。处⽅：丹参10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，⼭萸⾁10g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，菟丝⼦10g，紫⽯英10g，熟地10g，五灵脂10g，⼴⽊⾹19g。服药7剂后BBT上升⾄⾼温相，提⽰进⼊经前期，⽤补肾助阳、疏肝化瘀的⽅法，取毓麟珠合越鞠丸加减。处⽅：制⾹附10g，制苍术10g，丹参10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，杜仲10g，紫⽯英10g，五灵脂10g，绿萼梅6g。前后调理4个⽉，⽉经恢复到30天⼀⾏，BBT双温相，⾼温相已达到12天，⽉经来潮，⾊暗红，⽆⾎块。继续治疗4个⽉后受孕，转⼊补肾保胎治疗。

本病治疗得当，预后较好。若治疗不当且伴经量过多、经期延长者，进一步可发展为崩漏，使病情反复难愈，故应积极治疗。

《妇人大全良方·调经门》：故其来必以月，太过不及，皆为不 调。过于阳则前期而来，过于阴则后时而至。
《傅青主女科·调经》：妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也，似宜不药有喜。但过于有余，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。