月经后期

月经周期延长7天以上，甚至3~5个月一行，连续出现2个周期以上，称为“月经后期”,亦称“经行后期”“月经延后”“经迟”等。 月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。青春期月经初潮后1年内，或围绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，不作病论。 本病首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤条下谓“至期不来”。《妇人大全良方·调经门》引王子亨所言：“过于阴则后时而至。”认为月经后期为阴盛血寒所致。《丹溪心法·妇人》中提出“血虚”“血热”“痰多”均可导致月经后期的发生，并指出相应的方药，进一步丰富了月经后期的内容。薛己、万全、张景岳等更提出了“脾经血虚”“肝经血少”“气血虚弱”“气血虚少”“气逆血少”“脾胃虚损”“痰湿壅滞”及“水亏血少，燥涩而然”“阳虚内寒，生化失期”等月经后期的发病机理，并提出补脾养血、滋水涵木、气血双补、疏肝理气、导痰行气、清热滋阴、温经活血、温养气血等治法和相应的方药，使本病在病因、病机、治法、方 药等方面渐臻完备。 西医学月经稀发可参照本病辨证治疗。

本病主要发病机理是精血不足，或邪气阻滞，致冲任不充，血海不能按时满溢，或肝气疏泄不及，精血不能按时满溢，遂致月经后期。 1.肾虚 先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任不充，血海不能按时满溢，遂致月经后期而至。 2.血虚 体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，遂使月经周期延后。 3.血寒 (1)虚寒 素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，气血化生不足，血海充盈延迟，遂致经行后期。 (2)实寒 经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，冲任阻滞，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。 4.气滞 素多忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，冲任阻滞，血海不能如期满溢，或疏泄不及，血海不能如期满溢，因而月经延后。 5.痰湿 素体肥胖，痰湿内盛，或劳逸过度，饮食不节，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

月经后期

• 1.病史 禀赋不足，或有感寒饮冷、情志不遂史。 2.症状 月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行，可伴有经量及经期的异常，连续出现2个月经周期以上。 3.检查 (1)妇科检查 子宫大小正常或略小。 (2)辅助检查 尿妊娠试验阴性；超声检查了解子宫及卵巢的情况，以排除卵巢、子宫器质性病变；BBT低温相超过21天；生殖激素测定提示卵泡发育不良或高泌乳素、高雄激素、FSH/LH比值异常等。
• 1.早孕
• 育龄期妇女月经过期未潮。尿或血检查妊娠试验阳性；超声检查见宫内孕囊；早孕反应；子宫体增大。
• 2.胎漏
• 月经过期后又见阴道少量出血，或伴轻微腹痛。辅助检查妊娠试验阳性；子宫增大符合妊娠月份；超声检查见宫内孕囊。
• 3.异位妊娠
• 月经逾期后又见阴道少量出血，或突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，甚至出现昏厥或休克。辅助检查妊娠试验阳性；超声检查宫内未见孕囊，或于一侧附件区见有混合性包块或异常低回声区。

• 1.肾虚证
• 2.血虚证
• 3.血寒证
• 4.气滞证
• 5.痰湿证
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 夏师认为，⽉经后期的主要原因是阴精不充，多责之于先天，同时与后天摄⾝不慎亦密切相关。如很多年轻⼥性⻓期熬夜上⽹，或⼥学⽣学业繁重，挑灯夜读，⻓期缺乏睡眠；或⻓期睡懒觉到中午，导致⽣物钟紊乱，肾-天癸-冲任-胞宫⽣殖轴功能失调；或嗜⻝洋快餐等⾼脂⻝品，导致痰湿内壅，阻塞经络，最终⾎海不能按期盈满⽽发为⽉经后期。本病临床常⻅到B超提⽰双侧卵巢多囊样改变，BBT低温相延⻓，但尚未发展成闭经。因此，在辨证⽅⾯，对期、量、⾊、质的辨别颇为重要。如⽉经后期量少，⾊淡红，质稀，多属阴⾎虚或偏阳虚；后期量少，⾊黯，质稀黏不⼀，多属⾎寒；后期量少，⾊紫⿊，有⾎块，多属瘀滞；后期量少，⾊淡红，质黏腻，多属痰湿。此外，更为重要的是分析经后期的带下变化。经后期带下甚少或全⽆者，有条件的要检验雌激素⽔平。雌激素⽔平低下，与经后期的阴⻓要求不符者，多属阴精不⾜。如果有⽩带，到经间期带下增多，呈黏稠状，但基础体温不得上升者，与肝郁、痰湿等有关。如带下⾊⻩质黏稠，或如脓样者，均⾮正常⽩带，提⽰湿热、痰浊等为患。本病应及时治疗。夏师认为，“调经必须调周”，调周才能恢复和建⽴正常的⽉经周期。因此，对上述的阴⾎虚、⾎寒、瘀滞、痰湿等证，分别运⽤补阴养⾎、温阳祛寒、理⽓化瘀、燥湿化痰等法，在经前期和经期是适合的。本病治疗重点在于经后期补充阴阳消⻓转化的物质基础，即以补阴养⾎为主，佐以补阳，夹寒的佐祛寒，⽓郁的佐理⽓，痰湿的佐化痰，将辨病的特殊性和辨证的普遍性结合起来，才能获得较好疗效。在阴⻓过程中，痰湿肝郁、脾不健运亦程度不同地阻碍着阴⻓⾄重，以致经后期延⻓。夏师采⽤补肾调周法治疗时⾮常重视后天脾胃的调养，脾旺才能燥湿化痰，⾎海才能按时满溢。如反复出现纳差便溏，常⽤参苓⽩术散、滋肾⽣肝饮合异功散、⽊⾹六君汤等调治，以后天充养先天。由于⽉经后期偏于寒，故在治疗中避免过⽤寒凉降⽕之品，应着重补阴，酌加⻳板、鳖甲、紫河⻋等⾎⾁有情之品，有利于阴⾎的不断提⾼，达到较快治愈的⽬的。如仅是肝郁、痰湿、⾎瘀所致者，则仅需针对其因施治，不必调周。

月经后期表现为月经周期延后，经期基本正常或伴量少，并连续出现2个周期以上，诊治时须与早孕、胎漏及异位妊娠相鉴别。 月经后期病机不外虚实两端，虚与实又常相互兼夹，或虚中兼实，或实中夹虚。如肾阳虚血失温运，可血滞成瘀；血虚气弱，运血无力，可涩滞为瘀。临证需“谨守病机”,掌握因果之转化，病证之演变。本病若治疗不及时或失治，日久病深，常可发展为闭经，故临证当积极治疗。

• 月经后期
• 月经后期的辨证重在观察月经量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、实、寒、热。一般而言，月经后期，伴见量少、色暗淡、质清稀，或兼有腰膝酸软、头晕耳鸣等属肾虚；伴见量少、色淡红、质清稀，或兼有头晕眼花、心悸少寐等属血虚；伴见量少、色淡红、质清稀，或兼有小腹隐痛、喜暖喜按等属虚寒；伴见量少、色暗有块，或兼有小腹冷痛拒按、得热痛减等属实寒；伴见量少、色暗红或有血块，或兼有小腹胀痛、精神抑郁等属气滞；伴见量少，经血夹杂黏液，或兼有形体肥胖、腹满便溏等属痰湿。

本病的治疗原则重在调理冲任、疏通胞脉以调经，虚者补之，实者泻之，寒者温之，滞者行之，痰者化之。

• 1.肾虚证
• 主要证候：经来后期，量少，色暗淡，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗 斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。 证候分析：肾虚精血亏少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，故经行后期，量少；肾气虚，火不足，血失温煦，故色暗淡，质清稀；肾主骨生髓，脑为髓海，腰为肾之外府，肾虚则腰膝酸软，头晕耳鸣；肾主黑，肾虚则肾色上泛，故面色晦暗，面部暗斑。舌淡，苔薄白，脉沉细，均 为肾虚之征。 治法：益精养血，补肾调经。 方药：当归地黄饮(《景岳全书》)。 当归地黄饮：当归 熟地黄 山茱萸 山药 杜仲 怀牛膝 甘草 方中以当归、熟地黄、山茱萸养血益精；山药、杜仲补肾气以固命门；怀牛膝强腰膝，通经血，使补中有行；甘草调和诸药。全方重在补益肾气，益精养血。若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、淫羊藿等以温肾阳，强腰膝；带下量多清稀者，酌加鹿角霜、金樱子温肾固涩止带。
• 2.血虚证
• 主要证候：经来后期，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，苔薄，脉细弱。 证候分析：营血亏虚，冲任不充，血海不能如期满溢，故月经周期延后；营血不足，血海虽满而所溢不多，故经量少；血虚赤色不足，精微不充，故经色淡红，经质清稀；血虚胞脉失养，故小腹绵绵作痛；血虚不能上荣头面，故头晕眼花，面色苍白或萎黄；血虚不能养心，故心悸少寐。舌淡，苔薄，脉细弱，为血虚之征。 治法：补血填精，益气调经。 方药：大补元煎(《景岳全书》)。 大补元煎：人参 山药 熟地黄 杜仲 当归 山茱萸 枸杞子 炙甘草 方中人参大补元气为君，气生则血长；山药、甘草补脾气，佐人参以滋生化之源；当归养血活血调经；熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲滋肝肾，益精血，乃补血贵在滋水之意。诸药合用，大补元气，益精养血。若伴月经量少，可加丹参、鸡血藤养血活血，川牛膝引血下行；若经行小腹隐痛，可加白 芍、阿胶养血和血。
• 3.血寒证
• 4.气滞证
• 主要证候：经来后期，量少，色暗红或有血块，小腹胀痛；精神抑郁，经前胸胁、乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。 证候分析：情志内伤，气机郁结，血为气滞，冲任不畅，胞宫、血海不能按时满溢，故经行后期，经量减少，或有血块；肝郁气滞，经脉壅阻，故小腹、胸胁、乳房胀痛。脉弦为气滞之征；若肝郁化热，则舌红，苔微黄，脉弦数。 治法：理气行滞，和血调经。 方药：乌药汤(《兰室秘藏》)。 乌药汤：乌药 香附 木香 当归 甘草 方中乌药理气行滞为君；香附疏肝理气，木香行脾胃滞气为臣；当归养血活血调经为佐；甘草调和诸药为使。全方共奏行气活血调经之效。 若经量过少、有块者，加川芎、丹参、桃仁以活血调经；小腹胀痛甚者，加莪术、延胡索以理气行滞止痛；胸胁、乳房胀痛明显者，加柴胡、郁金、川楝子、王不留行以疏肝解郁，理气通络止痛。
• 5.痰湿证
• 主要证候：经来后期，量少，经血夹杂黏液；形体肥胖，脘闷呕恶，腹满便溏，带下量多；舌淡胖，苔白腻，脉滑。 证候分析：痰湿内盛，滞于冲任，气血运行不畅，血海不能如期满溢，故经期错后，量少；痰湿下注胞宫，则经血夹杂黏液；痰湿阻于中焦，气机升降失常，则脘闷呕恶；痰湿壅阻，脾失健运，则形体肥胖、腹满便溏；痰湿流注下焦，损伤任带二脉，带脉失约，故带下量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑，均为痰湿之征。 治法：燥湿化痰，理气调经。 方药：苍附导痰丸(《叶氏女科证治》)。 苍附导痰丸：茯苓 半夏 陈皮 甘草 苍术 香附 南星 枳壳 生姜 神曲 方中二陈汤化痰燥湿，和胃健脾；苍术燥湿健脾；香附、枳壳理气行滞；南星燥湿化痰；神曲、生姜健脾和胃，温中化痰。全方有燥湿健脾化痰调经之功。 若脾虚食少，神倦乏力者，加人参、白术以益气健脾；脘闷呕恶者，加砂仁、木香以醒脾理
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• ⾼某，⼥，33岁，已婚，江苏仪征市⼯⼈。2006年3⽉7⽇初诊。⽉经周期延后17年，结婚10年夫妇同居未孕。患者⾃16岁初潮后⼀直⽉经周期不规律，短则2⽉，⻓则6⽉⼀潮，经量中等，经⾊暗红，时夹⾎块，经⾏7天净。平素带下黏腻，锦丝状带下偏少，情绪抑郁，悲伤欲哭，形体偏胖，腰酸畏寒，纳少便溏。先后就诊多家医院⽣殖中⼼，男⽅精液常规未⻅异常。妇科检查：宫体偏⼩，余未⻅异常。B超⽰：双侧卵巢多囊性改变。⼦宫输卵管碘油造影⽰通畅。⽤补佳乐、达英-35及克罗⽶芬等西药促排卵助孕治疗1年，未⻅效果。⾆质淡胖，苔薄⽩腻，脉弦细沉。诊断：①⽉经后期（⽉经失调）。②不孕症（原发性不孕症）。中医辨证：肾阳偏虚，痰湿内⽣，⾎海不能按时盈满，故⽉经后期；⼼肝⽓郁，瘀浊壅阻胞宫，故不孕。遵从夏师倡导之补肾调周法，治拟补肾疏肝，化瘀燥湿，理⽓调经助孕。初诊时⽉经愆期，停经42天，BBT呈低温相。B超监测左侧卵巢，⻅1.5cm×1.6cm卵泡，即按经后中期论治。养⾎补肾，理⽓健脾，⽅取滋肾⽣肝饮合异功散加减。处⽅：丹参10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，⼭萸⾁10g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，菟丝⼦10g，熟地10g，⽩术10g，⼴⽊⾹9g，陈⽪6g，荆芥6g。服药7剂后BBT升⾄36.7℃达2天，伴乳胀⼼烦，少腹胀痛，纳可便溏，带下增多，⾆红苔腻，脉弦细。⽤养⾎补肾助阳，疏肝理⽓的⽅法，取毓麟珠合七制⾹附丸、天仙藤散加减。处⽅：丹参10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，丹⽪10g，茯苓10g，紫⽯英10g，川断10g，杜仲10g，制⾹附10g，天仙藤10g，丝⽠络6g。服药10剂后⽉经来潮，量、⾊、质正常，7天经净后就诊。此时本当重⽤滋阴填精之品以充养⾎海，因出现胃脘痞闷，⼤便溏薄，转从脾肾同治，⽤滋阴养⾎，兼以健脾和胃的⽅法，取归芍地⻩汤合⽊⾹六君汤加减。处⽅：丹参10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，⼭萸⾁10g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，桑寄⽣10g，怀⽜膝10g，制苍⽩术各10g，太⼦参15g，焦⼭楂10g，煨⽊⾹9g。服药7剂后⼤便转实，但情绪不畅，带下不多，治疗上取滋肾健脾，佐以疏肝的⽅法，⽤滋肾⽣肝饮合异功散加减。处⽅：丹参10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，⼭萸⾁10g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，菟丝⼦10g，⼲地⻩10g，炒⽩术10g，焦⼭楂10g，炒柴胡6g，陈⽪6g。服药10剂后BBT仍处于低温相，再次出现胃脘痞闷，⼤便溏泄，每⽇3〜5次，神疲倦怠，带下黏腻，⾆淡苔⽩腻，脉细弦。仍按经后期论治，⽤健脾和胃，温中化痰，通络调经的⽅法，取参苓⽩术散加减。处⽅：党参10g，炒⽩术10g，茯苓10g，⼭药10g，⾚⽩芍各10g，⼭萸⾁10g，川断10g，菟丝⼦10g，煨⽊⾹9g，炮姜6g，佛⼿⽚6g，陈⽪6g。服药7剂后诸症改善，但带下不多，BBT仍呈低温相，改⽤⼆甲地⻩汤合越鞠⼆陈汤，并增加补肾疏肝之⼒。处⽅：炙鳖甲（先煎）10g，炙⻳板（先煎）10g，熟地10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，⼭萸⾁10g，丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，菟丝⼦10g，⼴郁⾦10g，制苍术10g，怀⽜膝10g，太⼦参10g，陈⽪6g。服药7剂后带下明显增多，但未⻅锦丝状带下，改⽤补天五⼦种⽟丹加减，进⼀步滋阴补肾助阳，疏肝理⽓调经。处⽅：丹参10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，⼭萸⾁10g，、茯苓10g，川断10g，菟丝⼦10g，杜仲10g，怀⽜膝10g，五灵脂10g，巴戟天9g，⼴⽊⾹9g。服药7剂后出现锦丝状带下，转从经间期补肾调⽓⾎以促阴转阳，⽤补肾促排卵汤治之。处⽅：丹参10g，⾚⽩芍各10g，⼭药10g，⼭萸⾁10g，、丹⽪10g，茯苓10g，川断10g，菟丝⼦10g，⿅⻆⽚10g，熟地10g，五灵脂10g，⼴⽊⾹9g，红花6g。服药9剂后BBT升⼊⾼温相3天，略乳胀⼼烦，纳可便调，⾆质淡红，苔薄⽩，脉细弦。按经前期论治，⽤温补肾阳，疏肝理⽓调经的⽅法，⽤毓麟珠合七制⾹附丸加减。治疗半年后，⽉经基本上35天⼀潮。治疗8个⽉后受孕，转⼊补肾保胎治疗。

本病常与月经量少兼见，治疗及时得当，预后较好，否则可发展为闭经。生育年龄，若月经后期、量少，常可导致不孕。

《傅青主女科·调经》：妇人有经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎！盖后期之多少，实有不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，则成不足。治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。方用温经摄血汤。
《景岳全书·妇人规》：后期而至者，本属血虚，然亦有血热而燥瘀者，不得不为清补；有血逆而留滞者，不得不为疏利。凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或色滞而少。其脉或微，或细，或沉、迟、弦、涩。其脏气形气必恶寒喜暖。凡此者，皆无火之证。治宜温养血气，以大营煎、理阴煎之类加减主之。大约寒则多滞，宜加姜、桂、吴茱萸、荜茇之类，甚者须加附子。