带下过少

带下量少，甚或全无，阴道干涩，伴有全身、局部症状者，称为带下过少。带下过少的相关记载首见于《女科证治准绳 · 赤白带下门》:“带下久而枯涸者濡之。凡大 补气血，皆所以濡之。”本病古代记载甚少，今时较为多见，故列为专病论述。本病的特点为阴道分泌物极少，甚或全无，阴道干涩，影响性生活，严重者外阴、阴道萎缩。西医学的早发性卵巢功能不全、双侧卵巢切除术后、盆腔放射治疗后、绝经综合征、席汉综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能等引起的阴道分泌物过少可参照本病辨证治疗。

本病主要病机是阴精不足，不能润泽阴户。其因有二： 一是肝肾亏损，阴精津液亏少，不能润泽阴户；二是瘀血阻滞冲任，阴液不能运达以濡养阴窍，均可导致带下过少。1 .肝肾亏损 素禀肝肾不足，或年老体弱，肝肾亏损；或大病久病，房劳多产，精血耗伤， 以致冲任精血不足，任脉之阴精津液亏少，不能润泽阴窍，而致带下过少。2.血瘀津亏 素性抑郁，情志不遂，以致气滞血瘀；或经产后感寒，余血内留，新血不生， 均可致精亏血枯，瘀血内停，阴津不能润泽阴窍，而致带下过少。

• 特色经验
• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

带下过少

• 1.病史 有早发性卵巢功能不全、双侧卵巢切除术后、盆腔放射治疗后、盆腔炎性疾病、 反复人工流产术后、产后大出血，或长期使用抑制卵巢功能的药物等病史。2.症状  阴道分泌物过少，阴道干涩，甚至阴部萎缩；或伴性欲低下，性交涩痛；烘热汗出，心烦失眠；月经错后，经量过少，甚至闭经。3.检查 (1)妇科检查  阴道黏膜皱褶减少，阴道壁菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩。 (2)辅助检查 ①实验室检查：性激素测定可见雌二醇 (E₂)   明显降低，促卵泡生成素 (FSH)、 促黄体生成素(LH) 升高。②超声检查：可见双侧卵巢缺如或卵巢体积变小，或子宫 萎缩，子宫内膜菲薄。
• 育龄期女性带下过少，往往是卵巢功能低下的征兆，常见于早发性卵巢功能不全、绝经后、 手术切除卵巢或盆腔放疗后、席汉综合征等，应进一步完善相关检查以明确诊断，并进行疾病和  病因的鉴别。
• 1.早发性卵巢功能不全
• 是指妇女在40岁以前出现的卵巢功能减退，主要表现为月经异常、 FSH水平升高、雌激素波动性下降。
• 2.绝经后 
• 正常妇女一般在44~54岁绝经。妇女自然绝经后，因卵巢功能下降而出现带下 过少，少数可出现阴道干涩不适等症状。
• 3.席汉综合征
•  是由于产后大出血、休克造成垂体前叶急性坏死，丧失正常分泌功能而致。 临床表现为产后体质虚弱，面色苍白，无乳汁分泌，闭经，阴部萎缩，性欲减退，并有畏寒、头  昏、贫血、毛发脱落等症状。FSH 、LH 明显降低，甲状腺功能 (TSH 、T₃ 、T₄)   降低，尿17-  羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇低于正常。

• 1.肝肾亏损证
• 2. 血瘀津亏证
• 其他治疗

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 带下过少常与⽉经后期量少伴发。阴道⼲涩既影响夫妻之间的性⽣活，⼜影响⽣育，所以我们将带下过少作为主要病症来介绍。⼀般来说，带下过少主要是肾阴虚，癸⽔不⾜，在滋肾养阴的⽅剂中⾸选⼆甲地⻩汤。⼆甲是⾎⾁有情之品，对增加癸⽔有着重要的作⽤。就我们临床所及，阴虚⽤滋肾养阴原是正治，但最好的⽅法是阳中补阴，即⼤补肝肾之阴的同时加⼊⼀定量的助阳药，如菟丝⼦、⾁苁蓉、仙灵脾等，阴得阳助则泉源不竭。在阴虚、癸⽔衰少的同时，常可兼夹肝郁、痰湿或⾎瘀，治疗上不仅要滋阴助阳，⽽且要兼以疏肝健脾，化湿逐瘀。

带下过少，往往伴见于月经过少、闭经，通常是多种疾病引起卵巢功能减退的征兆，应进行 生殖内分泌激素检查，以明确原因。中医治疗以滋阴养血活血为主，待阴血渐充，自能濡润。同 时应针对引起带下过少的病因和疾病治疗，若属早发性卵巢功能不全，生殖道干涩灼痛，可配合 西药人工周期治疗。及早诊断和防治可能导致卵巢功能减退的原发疾病，预防和及时治疗产后大 出血，对卵巢良性病变的手术应尽量避免对卵巢组织的损伤，对接受放疗的患者应注意对盆腔卵 巢部位的保护，可以防止本病的发生。

• 带下过少
• 本病辨证不外乎虚实二端，虚者肝肾亏损，常兼有头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，烘热汗 出，心烦少寐；实者血瘀津亏，常有小腹或少腹疼痛拒按，心烦易怒，胸胁、乳房胀痛。

本病治疗重在补益肝肾阴精阴液，佐以养血化瘀等。用药不可肆意攻伐、过用辛燥苦寒之 品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。

• 1.肝肾亏损证
• 主要证候：带下量少，甚或全无，无臭味，阴部干涩或瘙痒，甚则阴部萎缩，性交涩痛；头 晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红少津，少苔，脉沉细。 证候分析：肝肾亏损，阴液不充，任带失养，不能润泽阴道，发为带下过少；阴虚内热，灼 津耗液，则带下更少，阴部萎缩、干涩灼痛或瘙痒；清窍失养，则头晕耳鸣；肾虚外府失养，则 腰膝酸软；肝肾阴虚，虚热内生，则烘热汗出，夜寐不安，小便黄，大便干结。舌红，少苔，脉 沉细，均为肝肾亏损之征。 治法：滋补肝肾，益精养血。 方药：左归丸(方见崩漏)。 方中熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子益肝肾，补精血；菟丝子补肾气；鹿角胶、龟甲胶滋补 精血，补益冲任；川牛膝活血化瘀，补益肝肾，引血下行。全方共奏滋补肝肾、养精益津之功。 若阴虚阳亢，头痛甚者，加天麻、钩藤、石决明平肝息风止痛；心火偏盛者，加黄连、炒酸 枣仁、龙骨清泻心火；皮肤瘙痒者，加蝉蜕、防风、白蒺藜祛风止痒；大便干结者，加生地黄、 玄参、何首乌润肠通便。
• 2. 血瘀津亏证
• 主要证候：带下量少，阴道干涩，性交疼痛；精神抑郁，烦躁易怒，小腹或少腹疼痛拒按， 胸胁、乳房胀痛，经量少或闭经；舌质紫暗，或舌边瘀斑，脉弦涩。 证候分析：瘀血阻滞冲任，阴精不能运达阴窍，以致带下过少；无津液润泽，故阴道干涩， 性交疼痛；气机不畅，情志不遂，故精神抑郁，烦躁易怒；肝经郁滞，则胸胁、乳房胀痛；瘀阻  冲任、胞脉，故小腹或少腹疼痛拒按，甚则经量过少或闭经。舌质紫暗，或舌边瘀斑，脉弦涩， 均为血瘀津亏之征。 治法：补血益精，活血化瘀。 方药：小营煎(方见闭经)加丹参、桃仁、川牛膝。 方中当归、白芍养血润燥；熟地黄、枸杞子滋阴养血填精；山药健脾滋肾；炙甘草益气健 脾；加丹参、桃仁活血化瘀；川牛膝补益肝肾，引血下行。全方共奏活血化瘀、养阴生津之功。 若大便干结者，加火麻仁、冬瓜仁润肠通便；下腹有包块者，加三棱、莪术以消癥散结。
• 其他治疗

1.带下过少的发⽣与素体因素和疾病影响有关。如果体质虚弱，尚可通过加强营养，滋补后天以养先天。若属希恩综合征等，往往较难恢复。2.临床需处理好原发疾病，才能明显改善带下过少的症状。3.夏师治疗带下过少重在调补肝肾，常⽤张景岳和傅⻘主的补阴⽅药，时刻注重顾护精⾎，防⽌伤津耗液之举。全⽅位地保护阴精，特别在⼥性“年过四⼗⽽阴⽓衰半”时尤其重要。

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药出版社)
• 刁某，26岁，⼯⼈。主诉：⽉经延后，带下甚少，影响性⽣活1年余。14岁初潮，3〜5/35〜50⽇，经量⼀般，⾊质⽆异常，⽆痛经。24岁结婚，未避孕，夫妇同居未孕。妇科检查未⻅异常，B超检查发现⼦宫略⼩。BBT低温相稍⾼，⾼温相偏低，有时不太明显。性激素检查：雌⼆醇低下，促卵泡⽣成素升⾼。据患者⾃述，⽉经后期已有10余年，即从初潮⾄今⽉经落后，近年来更严重，有时甚⾄2〜3⽉⼀⾏。经后带下过少，时觉阴内⼲涩，影响性⽣活，有时头晕腰酸，⽉经量偏少，⾊红⽆⾎块，平时胸闷烦躁，性情⽋稳定，夜寐多梦，⾆质偏红，苔薄⻩，脉细弦。就诊时适值⽉经⼲净第1天，予以滋肾养阴，稍佐助阳，从调周法论治，⽅取左归饮加减。处⽅：熟地⻩10g，⼭药、⼥贞⼦、⽩芍、丹⽪、茯苓各10g，⼭萸⾁6g，怀⽜膝、川断、菟丝⼦、炒⽩术各10g，砂仁（后下）5g，炒六曲12g。药服14剂后带下有所增加，但尚未呈蛋清样，⼤便不实，有时泄泻，泻前腹痛，⾆质偏红，苔⾊⻩⽩腻，脉细弦。原⽅再⼊疏肝健脾之品，加炒防⻛6g。再服7剂后⼤便转实，带下增多，呈锦丝状蛋清样，腰俞酸楚，⾆脉如前。从经间排卵期论治，同时加⼊健脾理⽓之品，处⽅：丹参、⾚⽩芍、⼭药、炒丹⽪、茯苓、川断、菟丝⼦各10g，紫河⻋（先煎）6g，五灵脂10g，炒⽩术10g，砂仁（后下）5g，荆芥6g。药后BBT上升⾄⾼温相，进⼊经前期，仍以补肾促排卵汤原⽅去紫河⻋、炒⽩术、砂仁，加⿅⻆霜9g，制⾹附6g，绿萼梅5g。⾄经⾏期⽤疏肝调经的⽅药，经后期仍⽤左归饮合⾹砂六君⼦汤加减，待⽩带增多，出现锦丝状带下时，再予补肾促排卵汤治之。如此按调周法调治5个⽉经周期，经后期带下量增多，接近正常，⽉经周期也基本上得到恢复。按语：带下过少虽然主要在于肾阴不⾜，癸⽔不充，但也有偏阳虚、偏⾎瘀、偏痰湿的不同。是证⽉经后期量少，头昏腰酸，形体清瘦，带下过少，阴道⼲涩，甚则影响性⽣活，显系肝肾阴虚。在第⼀次服左归饮后，患者出现⼤便溏薄，便前腹痛，腹胀，⽮⽓频作，乃脾胃虚弱、肝脾失和所致，因此不得不佐以健脾和胃、疏肝理⽓之品，即⼟中疏⽊，去左归饮中滋腻之熟地⻩，加炒⽩术、炒防⻛、陈⽪、砂仁等品，果然⻅效。本病由来已久，其所以取效并⾮⽅药神效，实际上还得益于患者⼯作调动，⼼情舒畅，⽣活规律，故调治5个⽉经周期⽽能康复。

带下过少多由卵巢功能低下引起的各种疾病所致，原发疾病的病情程度和治疗效果直接影响带 下过少的治疗效果。若为内分泌失调引起的病变，经适当治疗， 一般可好转，预后良好。若因手术 切除，或放射、化疗，或药物损伤引起的卵巢功能衰退，伴见月经稀少或闭经者，则疗效差。

《女科证治准绳 · 调经门》:带下久而枯涸者濡之。凡大补气血，皆所以濡之；如以四物汤为 末，炼蜜丸梧子大，空心米饮下三四十丸，以疗年高妇人白带良验，皆润剂也。 夏桂成《中医临床妇科学》:带下过少病证，虽有肝肾阴虚、脾胃虚弱、血瘀内阻等，但主 要是肝肾阴虚，由于精血亏少，津液不充，故致润泽阴道的液体减少。因此，主要是纠正阴虚， 提高阴精在经后期逐步滋长的水平，可参照“调理月经周期，经后初、中、末三期的施治。