尿石症

尿石症，又称泌尿系结石。包括上尿路结石 (肾结石、输尿管结石) 和下尿路结石 (膀胱结石和尿道结石) ，是泌尿科常见疾病之一。 其临床特点以腰腹部绞痛和血尿为主。本病男性多于女性，男女发病率约为3 ∶ 1 。我国长江以南为高发地区之一。本病属于中医学“石淋”的范 畴。

本病多由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标。肾虚则膀胱气化不利，致尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；气滞血瘀，气机不利，石阻脉络，不通则痛；结石损伤血络，可引起血尿。西医学认为，影响结石形成的因素很多，如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用等是结石形成的常见病因。

预防调护

• （1）临床表现①上尿路结石包括肾和输尿管结石。典型的临床症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿，其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射至下腹部、外阴和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛，各相应输尿管点可有压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，或仅为钝痛、胀痛，常伴有肾积水或感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛；伴发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。双侧上尿路结石或孤肾伴输尿管结石引起完全梗阻时，可导致无尿。②膀胱结石膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位又可顺利排尿。多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重。③尿道结石主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，可放射至阴茎头部，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。（2）辅助检查：B型超声检查简便、经济、无创伤，可发现直径2mm以上结石。但由于受肠道内容物的影响，对输尿管中下段结石的敏感性较低。尿路X线平片（KUB）可发现90%左右的阳性结石，能够大致确定结石的大小、形态、数量和位置。静脉尿路造影（IVU）、CT扫描、磁共振等检查都有助于临床诊断。尿常规检查多见有红细胞。
• 1.胆囊炎
• 表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，墨菲征阳性。经腹部X 线平片、B 超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。
• 2.急性阑尾炎
• 以转移性右下腹痛为主症，麦氏点压痛，可有反跳痛或肌紧张。经腹部X线平片和B 超检查即可鉴别。

• 1.湿热蕴结证
• 2.气血瘀滞证
• 3.肾气不足证
• 4.肾阴亏虚证
• 5.总攻疗法
• 6.其他疗法

1.总攻疗法
(1)适应证：结石直径<1cm ，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。
(2)方法：见下表。


总攻疗法以6~7次为1个疗程，隔天1次；总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。如多次使用氢氯噻嗪等利尿药进行总攻疗法，必要时可口服补钾，以防低血钾。
2.其他疗法
根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。

结石直径<6mm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

• 1.湿热蕴结证
• 证候：腰痛或少腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。常用海金沙、金钱草、鸡内金、木通、篇蓄、滑石、瞿麦、车前子。血尿较重者，加琥珀粉、三七粉；疼痛甚者加延胡索、乳香、没药。
• 2.气血瘀滞证
• 证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。治法：理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减。常用金铃子、延胡索、石韦、冬葵子、牛膝、赤芍、滑石、车前子等。较重者加桃仁、乳香、没药；血尿较重者，加琥珀粉、三七粉。
• 3.肾气不足证
• 证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。治法：补肾益气，通淋排石。方药：济生肾气丸加减。常用熟地黄、山药、泽泻、黄芪、茯苓、牛膝、车前子等。较重者，加白术、玉米须、白茅根等。
• 4.肾阴亏虚证
• 证候：腰腹隐痛，便干尿少；头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软；舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，通淋排石。方药：六味地黄丸加减。常用熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。伴明显湿热者，可合用四妙丸。
• 5.总攻疗法
• （1）适应证：结石直径<6mm, 表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。（2）方法：见表12-1。总攻疗法以6～7次为1个疗程，隔天1次；总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一个疗程，一般不超过2个疗程。如多次使用氢氯噻嗪等利尿药进行总攻疗法，必要时可口服补钾，以防低血钾。表12-1 尿路结石总攻疗法时间方法7:00排石中药头煎300mL,口服7:30氢氯噻嗪50mg,口服8:30饮水500～1000mL9:00饮水500～1000mL9:30排石中药二煎300mL,口服10:30阿托品0.5mg，肌内注射10:40针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；或肾俞、水道（输尿管下段结石）；或关元、三阴交（膀胱、尿道结石）。先弱刺激，后强刺激，共20分钟11:00跳跃20分钟左右
• 6.其他疗法
• 根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗。

1.每天饮水量2000～3000mL，并及时排尿，防止尿液浓缩。若能饮用磁化水则更为理想，可以预防结石发生。2.应调节饮食，合理摄入蛋白质饮食，避免进食过多钙质，有助于上尿路结石的预防。痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品。菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类不宜进食太多。3.及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。4.经常用金钱草、玉米须泡水喝，有助于细小结石排出和预防结石形成。