带下过多

带下量过多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下过多”,又称“下白 物”“流秽物”等。 本病始见于《素问 · 骨空论》:“任脉为病……女子带下瘕聚。”《诸病源候论》明确提出了 “带下病”之名，并分“带五色俱下候”。《傅青主女科》认为“带下俱是湿证”,并以五色带下 论述其病机及治法。 西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等引起的阴道分泌物异常与带下过多临床表 现类似者，可参照本病辨证治疗。

带下过多系湿邪为患，而脾肾功能失常是发生的内在条件，感受湿热、湿毒之邪是重要的外 在病因。任脉不固，带脉失约是带下过多的核心病机。1 . 脾虚 饮食不节，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，脾阳不振，运化失职，湿浊停聚， 流注下焦，伤及任带，任脉不固，带脉失约，而致带下过多。2 . 肾阳虚 素禀肾虚，或房劳多产，或年老体虚，久病伤肾，肾阳虚损，气化失常，水湿 下注，任带失约；或肾气不固，封藏失职，阴液滑脱，而致带下过多。3.阴虚夹湿热素禀阴虚 ，或年老久病，真阴渐亏，或房事不节，阴虚失守，下焦复感湿 热之邪，伤及任带而致带下过多。4 .湿热下注 素体脾虚，湿浊内生，郁久化热；或情志不畅，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿郁 化热，或感受湿热之邪，以致湿热流注或侵及下焦，损及任带，而致带下过多。5 .湿毒蕴结 经期产后，胞脉空虚，或摄生不慎，或房事不禁，或手术损伤，感染湿毒之邪，湿毒蕴结，损伤任带，而致带下过多。

• 特色经验
• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

带下过多

• 1.  病史  妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史， 房事不节(洁)史。2.症状  带下量多，色白或黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔；质或清稀如水， 或稠黏如脓，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴 道灼热瘙痒，坠胀或疼痛，或伴尿频、尿痛等症状。3.检查 (1)妇科检查  可见各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病的体征，也可发现肿瘤。 (2)辅助检查  ①实验室检查：阴道炎患者阴道分泌物检查清洁度Ⅲ度或以上，或可查到滴  虫、假丝酵母菌及其他病原体。急性或亚急性盆腔炎性疾病，血常规检查白细胞计数增高。必要时 可行宫颈分泌物病原体培养、病变局部组织活检等。②超声检查：对盆腔炎性疾病及盆腔肿瘤有意义。
• 1.经间期出血、漏下 
• 带下赤色时应与经间期出血、漏下相鉴别。经间期出血是指月经周 期正常，在两次月经周期中间出现的周期性出血， 一般持续3~5天，能自行停止。漏下是指经 血非时而下，淋漓不尽，无正常月经周期。
• 2.生殖道癥积和癌病 
• 带下量多是一种症状，以妇科生殖道炎症最为常见，生殖道癥积及 癌病亦可出现。若生殖道癥积突入阴道时，可见带下量多，赤白或色黄淋漓，或伴臭味，通过妇 科检查可鉴别；若见大量浆液性或脓性或脓血性恶臭白带时，要警惕输卵管癌、子宫颈癌、子宫 内膜癌等生殖道癌病的发生，可通过妇科检查、超声检查、诊断性刮宫、阴道镜、宫腔镜和腹腔 镜检查等进行鉴别。
• 3. 白浊 
• 带下色白量多时需与白浊鉴别。白浊是泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为 尿窍流出浑浊如脓之物，多随小便流出，可伴有小便淋沥涩痛。尿道口分泌物进行淋球菌培养呈 阳性，可资鉴别。

• 1.脾虚证
• 2.肾阳虚证
• 3.阴虚夹湿热证
• 4.湿热下注证
• 5.湿毒蕴结证
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 夏师对带下过多的辨治主要责之于湿浊为患。经⾏产后胞脉空虚，或⽤具不洁，或久居阴湿之地，湿浊之邪乘虚⽽⼊，损伤任带，发为带下。带下⽇久必影响到肾、肝、脾三脏，致虚中夹实。在脏腑整体功能失调中，脾虚、肾虚、肝郁三者常互相影响，如肝郁脾虚相兼，脾虚与肾虚相兼，有的称为脾肾不⾜；肾阴虚与肝⽕旺的相兼，即阴虚⽕旺。所以炎症性带下病有其复杂的⼀⾯。在⾮炎症性带下中，特别是慢性炎症反复发作时，湿热与湿毒亦常兼夹肝郁、脾虚、肾虚的变化，有的既有脾肾两虚，⼜有湿热内蕴。辨证⽅⾯，⼀般⾸先在于辨别量、⾊、质、⽓味四者。量多或时多时少者，⼀般多属实证；量多或甚多者，虚证居多。⾊⻩或⻩绿或深⻩者，湿热居多；⾊淡⻩者，脾虚为主；先⽩后⻩，系湿蕴⽣热之象；⻩中夹⾚，乃⽕旺伤络之征；⾊⽩者，⼤多为虚、寒、痰湿之证也，亦有属湿热或湿毒之轻者；⾊⾚或⾚⽩相杂，⼤多属湿热伤络，或⾎瘀伤络，亦有属于阴虚⽕旺者；五⾊杂下，多为湿毒所致。带下质稀，属于虚证；带下质黏腻，属于实证。带下有臭⽓者，属热证、实证；⽆臭⽓者，属虚证、寒证。明确了四⽅⾯病变的辨证意义，就可以把四者联系起来，得出初步的结论。然后结合全⾝症状、⾆苔脉象以及检查，不难做出明确诊断。治疗⽅⾯，湿浊必须以化湿为主。湿重者，⽤⽌带⽅；热重者，宜⻰胆泻肝汤；夹有热毒者，当合五味消毒饮（银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵⼦）。此外，针对带下的特殊性，可加⼊墓头回、蜀⽺泉、薏苡仁、炒扁⾖⾐、鸡冠花、⻰葵、芡实等治带专药，疗效将有所提⾼。脾虚者宜健脾燥湿，可选完带汤、补中益⽓汤，如加⼊炒芡实、炒⽩果等⽌带之品更为合适。肾虚者宜补⽽涩之。肾阳偏虚者，常⽤内补丸（⿅茸、菟丝⼦、潼蒺藜、⽩蒺藜、⻩芪、⾁桂、桑螵蛸、⾁苁蓉、附⼦、紫菀）补肾固涩。五⼦补肾丸平和，但固涩有余，补养不⾜，故应加⼊怀⼭药、熟地、⿅⻆霜、巴戟天之属。肾阴偏虚者，常伴⽕旺，知柏地⻩丸（汤）最为合适，加⼊⽔陆⼆仙丹（⾦樱⼦、芡实）疗效更好。肝郁者本虚标实，在服药的同时必须进⾏⼼理疏导，解除思想顾虑，情志舒畅，才能获取良效。单纯的典型的证型虽然存在，但临床上更多的是兼夹证型，即在带下的量、⾊、质、⽓味四者间存在冲突。如带下量多，⾊⽩夹⻩，质稀夹黏，⼀般⽆臭⽓，偶或有之，此乃虚中夹实，常为脾肾虚夹湿热的证型。带下时多时少，⾊⾚⽩相杂，质稀夹黏，或有臭⽓，此为实中夹虚，常是湿热夹⽓⾎虚或脾肾虚的证型。带下量多，⾊⽩夹⻩，或⾚⽩相杂，质清稀如⽔，⽆臭⽓，此为虚中夹虚，常是阴虚脾弱的证型。带下量多，⾊⻩⽩或紫褐，质黏腻，有臭⽓，此为实中夹实，常是湿热夹⾎瘀的证型。上述证型治疗可参考⽉经病复杂证侯的临床体会。这⼀类病症更需要与辨病相结合，排除顽固性炎症和肿瘤，以免贻误病情。

带下过多是妇科临床常见病、多发病，是多种疾病的共同症状。其病因复杂，但总以湿邪为 患；临证时首先应明确引起带下过多的原因，对于赤带、赤白带、五色杂下，气味秽臭者，需先 排除恶性病变，若为生殖道肿瘤引起的当以手术治疗为主。带下过多的辨证主要是依据带下的 量、色、质、气味特点，结合局部及全身症状、舌脉象等，同时注意辨证与辨病相结合。 带下俱是湿证，治疗以利湿为主。除内服中药外，配合中成药、食疗、外治法，方能提高临 床疗效。对于反复发作的带下过多，应明辨原因，综合治疗。

• 带下过多
• 辨证要点主要根据带下的量、色、质、气味的异常及伴随症状、舌脉辨其寒热、虚实。临证 时尚需结合全身症状及病史等进行全面综合分析，方能做出正确的诊断。同时需进行必要的妇科 检查及防癌排查，以免贻误病情。

带下俱是湿证，故治疗以祛湿止带为基本原则。在辨证论治的基础上灵活应用清热解毒或清 热利湿止带；健脾除湿止带；温肾固涩止带；滋肾益阴，除湿止带。此外，还需配合中成药口 服、中药制剂外洗、栓剂阴道纳药、中医特色疗法等，同时还可选用食疗进行预防调护，以增强 疗效，预防复发。

• 1.脾虚证
• 主要证候：带下量多，色白，质地稀薄，如涕如唾，无臭味；伴面色萎黄或㿠白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡，纳少便溏；舌体胖质淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓。 证候分析：脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约，而为带下 量多；脾虚中阳不振，则面色萎黄或咣白，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡；脾虚失运，则纳少 便溏。舌淡胖，苔白或白腻，脉细缓，均为脾虚湿阻之征。 治法：健脾益气，升阳除湿。 方药：完带汤(《傅青主女科》)。 完 带 汤 ： 人 参 白 术 白 芍 山 药 苍 术 陈 皮 柴 胡 荆 芥 穗 车 前 子 甘 草 方中人参、白术、山药、甘草益气健脾；苍术、陈皮燥湿健脾，行气和胃；白芍柔肝，柴 胡、荆芥穗疏肝解郁，祛风胜湿；车前子利水渗湿。全方脾胃肝经同治，共奏健脾益气、升阳除 湿止带之效。 若脾虚及肾，兼腰痛者，酌加续断、杜仲、菟丝子温补肾阳，固任止带；若寒湿凝滞腹痛 者，酌加香附、艾叶温经理气止痛；若带下日久，滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼 骨、金樱子等固涩止带；若脾虚湿蕴化热，带下色黄黏稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带， 方选易黄汤(《傅青主女科》）。
• 2.肾阳虚证
• 主要证候：带下量多，色淡，质清稀如水，绵绵不断；面色晦暗，畏寒肢冷，腰背冷痛，小 腹冷感，夜尿频，小便清长，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。 证候分析：肾阳不足，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱而下，故带下量多，色淡质清，绵绵 不断；阳气不能外达，故畏寒肢冷；肾阳虚外府失荣，故腰背冷痛；肾阳虚胞宫失于温煦，故小 腹冷感；肾阳虚上不温脾阳，下不暖膀胱，故大便溏薄，小便清长。舌淡，苔白润，脉沉迟，为 肾阳虚之征。 治法：温肾助阳，涩精止带。 方药：内补丸(《女科切要》)。 内 补 丸 ： 鹿 茸 肉 苁 蓉 菟 丝 子 潼 蒺 藜 肉 桂 制 附 子 黄 芪 桑 螵 蛸 白 蒺 藜 紫 菀 茸 方中鹿茸、肉苁蓉补肾阳，益精血；菟丝子补肝肾，固冲任；潼蒺藜温肾止腰痛；肉桂、制 附子补火助阳，温养命门；黄芪补气助阳；桑螵蛸收涩固精；白蒺藜祛风胜湿；紫菀茸温肺益 肾。全方共奏温肾培元、固涩止带之功。 若腹泻便溏者，去肉苁蓉，酌加补骨脂、肉豆蔻；若精关不固，精液下滑，带下如崩，谓之 “白崩”,治宜补脾肾，固奇经，佐以涩精止带之品，方选固精丸(《仁斋直指方》)。
• 3.阴虚夹湿热证
• 主要证候：带下量较多，质稍稠，色黄或赤白相兼，有臭味，阴部灼热或瘙痒；伴五心烦 热，失眠多梦，咽干口燥，头晕耳鸣，腰酸腿软；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细数。 证候分析：肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿热之邪，伤及任带二脉，故带下量 多，色黄或赤白相兼，质稠，有臭气，阴部灼热感；阴虚内热，热扰心神，则五心烦热，失眠 多梦；腰为肾之府，肾阴虚则腰酸腿软。舌红，苔薄黄或黄腻，脉细数，均为阴虚夹湿热 之征。 治法：滋阴益肾，清热祛湿。 方药：知柏地黄丸(方见经行口糜)加芡实、金樱子。 若失眠多梦明显者，加柏子仁、酸枣仁以养心安神；咽干口燥甚者，加沙参、麦冬养阴生 津；五心烦热甚者，加地骨皮、银柴胡以清热除烦。
• 4.湿热下注证
• 主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽，外阴瘙痒或阴中灼热；伴全身困重乏力， 胸闷纳呆，小腹作痛，口苦口腻；小便黄少，大便黏滞难解；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。证候分析：湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多，色黄或呈脓性，气味臭秽；湿热熏 蒸，则胸闷，口苦口腻；湿热内阻中焦，脾失运化，清阳不升，则纳呆，身体困重乏力；湿热蕴 结，瘀阻胞脉，则小腹作痛；湿热下注膀胱，可见小便黄少；湿邪黏滞，阻滞肠腑，可见大便黏 滞难解。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热之征。治法：清热利湿止带。方药：止带方(《世补斋医书》)。止 带 方 ： 猪 苓 茯 苓 车 前 子 泽 泻 茵 陈 赤 芍 牡 丹 皮 黄 柏 栀 子 川 牛 膝方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿止带；赤芍、牡丹皮清热，凉血活血；黄柏、栀 子、茵陈泻火解毒，燥湿止带；川牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自止。若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔 黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，化浊止带，方用萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)酌加苍术、藿香。 若带下量多，黄绿色或黄白色，稀薄，呈泡沫状，臭秽，外阴瘙痒，灼热疼痛，甚至尿频、尿 痛，心烦易怒，苔黄腻，脉弦或滑，治宜清肝火，祛湿热，方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。
• 5.湿毒蕴结证
• 主要证候：带下量多，色黄绿如脓，或五色杂下，质黏稠，臭秽难闻；伴小腹或腰骶胀痛， 烦热头昏，口苦咽干，小便短赤或色黄，大便干结；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：湿毒内侵，损伤任带二脉，故带下量多，色黄绿如脓，甚或五色杂下，秽臭难 闻；湿毒蕴结，瘀阻胞脉，故小腹或腰骶胀痛；湿浊热毒上蒸，故口苦咽干；湿热伤津，则小便 短赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿毒蕴结之征。 治法：清热解毒，利湿止带。 方药：五味消毒饮(《医宗金鉴》)加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵陈。 五味消毒饮：蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子 方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子清热解毒；加土茯苓、薏苡仁、黄柏、茵 陈清热利湿止带。全方合用，共奏清热解毒、除湿止带之功。 若腰骶酸痛，带下臭秽难闻者，酌加贯众、马齿苋、鱼腥草等清热解毒除秽；若小便淋痛， 兼有白浊者，酌加草薛、篇蓄、虎杖、甘草梢以清热解毒，除湿通淋。
• 其他疗法

1.本病以湿为核⼼，初期发病宜祛湿为主，若反复发作，则需从体质⽅⾯考虑，兼顾调理脾、肝、肾等脏腑功能，注意⽓⾎阴阳的周期性变化节律。2.本病辨证依据带下的量、⾊、质、⽓味四⼤特征，结合全⾝症状，分清寒热虚实，尤为重要。3.治疗带下过多，宜灵活运⽤清热燥湿之法，清热不宜过寒⽽伤脾胃，利湿不宜过于温燥⽽耗阴液。

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药出版社)
• 郭某，⼥，38岁。主诉：带下量多半年。患者从2000年6⽉开始⽩带量多，⾊⽩，质黏，时有⼩腹疼痛，有霉菌性阴道炎反复发作病史。B超⼦宫附件⽆异常。⽉经正常，⽣育史1-0-1-1，未上节育环。妇科检查：阴道通畅，分泌物量少，乳⽩⾊，⽩带呈颗粒状。左侧附件有压痛。清早⼤便偏稀溏，每天后半夜腹部肠鸣，时有腹痛，且易于颜⾯发红，夜寐不佳，⾆质红，⾆苔腻，脉细弦。来诊时正值经间排卵期，故采⽤健脾补肾促排卵汤加减。处⽅：党参15g，炒⽩术10g，茯苓10g，炒川断10g，杜仲10g，紫⽯英（先煎）10g，⼴⽊⾹9g，⼴陈⽪6g，荆芥6g，薏苡仁20g，蛇床⼦10g，⻣碎补10g，五灵脂10g，钩藤（后下）10g，⾚⽩芍10g。12剂。药后⽩带量减少，⽤补肾调周法，在健脾补肾的基础上加⼊⼟茯苓、薏苡仁、⻩柏等利湿化浊之品，⽩带未再增多。按语：患者有阴道炎反复发作史，妇科检查左侧附件有压痛，临床辨证属脾肾阳虚，下焦湿浊为患，且兼⼼肝⽕旺，⽤党参、⽩术、茯苓、薏苡仁、川断、杜仲等健脾补肾，紫⽯英、蛇床⼦温阳祛湿，燥湿⽌痒，⻣碎补温阳固涩，钩藤清降⼼肝之⽕。健脾、温肾、燥湿三者兼顾，共奏良效。

带下过多经过及时治疗多可痊愈，预后良好。若治不及时或治不彻底，或病程迁延日久，反 复发作，可致月经异常、盆腔疼痛、癜瘕和不孕症等。若由于癜瘕恶疾复感邪毒所致之带下过 多，五色杂下，臭秽难闻，形体消瘦者，预后不良。

《诸病源候论 · 妇人杂病诸候》:带下者，由劳伤过度，损动经血，致令体虚受风冷，风冷入 于胞络，搏其血之所成也。冲脉、任脉为经络之海。任之为病，女子则带下。 《万氏妇人科 · 赤白带下》:带下之病，妇女多有之。赤者属热。兼虚兼火治之；白者属湿， 兼虚兼痰治之；年久不止者，以和脾胃为主，兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰，要知此候。 《医学心悟 · 带下》:带下之症，方书有青、黄、赤、白、黑，分属五脏，各立其方。其实不 必拘泥，大抵此证不外脾虚有湿……夫带证似属寻常，若崩而不止，多致髓竭骨枯而成损。此治 者，岂可忽诸!