男性不育症

男性不育是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。据资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10% ，其中女方原因占50%~60% ，男方原因占20%~25% ，男女双方的原因占20%~25% 。中医古籍称本病为“男子绝子”“无子”“无嗣”等。

中医学认为男性不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。大多由于精少、精弱、死精、无精、精稠、阳痿及不射精等所引起。1.肾精亏虚若禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举，甚至阳气内虚，无力射出精液；或元阴不足，精血亏虚，阴虚火旺，相火偏亢，精热黏稠不化；或房劳过度，精血耗散，则精少精弱。上述因素均可导致不育。2.肝郁气滞情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋萎不举；或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，亦可影响生育。3.湿热下注素嗜肥甘滋腻、辛辣炙博之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，阻遏命门之火，可致阳痿、死精、精浊等造成不育。4.气血两虚思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；或大病久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，可引起不育。

预防调护

• （1）临床表现对不育症的诊断应从以下两个方面进行。①病史详细了解患者的职业、既往史、个人生活史、婚姻史、性生活情况，以及过去精液检查结果和配偶健康状况等。还应了解有无与放射线、有毒物品接触史及高温作业史，有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无其他慢性病及长期服药情况，是否经常食用棉籽油，有无酗酒、抽烟习惯等。②体格检查检查的重点是全身发育情况和外生殖器。如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况；阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。（2）辅助检查检查内容主要包括精液常规或分析、精液生化测定、精子穿透宫颈黏液试验、精子凝集试验、睾丸活组织检查、输精管道的X线检查、生殖内分泌测定、遗传学检查等。WHO（第五版）人类精液分析常用参数参考值见表12-2。表12-2 WHO（第五版）精液分析常用参数参考值参数参考值单位精液体积≥1.5mL精子总数≥39×10/一次射精精子浓度≥15×10/mL前向运动精子（PR，%）≥32总活力（PR + NP，%）≥40存活率≥58%液化时间<60min正常形态≥4%pH≥7.2过氧化物酶阳性细胞浓度<1×10/mL精浆中性葡萄糖苷酶≥20mU/一次射精
• 鉴别诊断
• 应判断不育的原因在男方而不在女方，或男女双方都存在不育的因素，进一步检查并找出病因。

• 1.肾阳虚衰证
• 2.肾阴不足证
• 3.肝郁气滞证
• 4.湿热下注证
• 5.气血两虚证
• 6.其他疗法

其他疗法
(1)西药治疗：根据病情可选用绒毛膜促性腺激素 (hCG) 、睾酮、克罗米芬、精氨酸、左卡尼汀、维生素类、硫酸锌糖浆等。
(2)手术治疗：可用于因精索静脉曲张、输精管梗阻等所致的不育症。
(3)辅助授孕技术  对保守治疗无效的少精、弱精、无精症等，可考虑辅助授孕技术等。
(4)针灸治疗：选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15~30分钟，每日或隔日1次。

古方多宗从肾论治，《石室秘录》提出治不育六法，曰：“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。”

• 1.肾阳虚衰证
• 证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长；舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温补肾阳，益肾填精。方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。常用熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、桂枝、附子、怀牛膝、车前子、菟丝子、覆盆子等。阳虚症状较甚者，可加肉桂、鹿茸；疲乏无力甚者，加黄芪、西洋参。
• 2.肾阴不足证
• 证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液黏稠不化，畸形精子较多；头晕耳鸣，手足心热，甚则潮热盗汗；舌质红，少苔，脉沉细。治法：滋补肾阴，益精养血。方药：左归丸合五子衍宗丸加减。常用山药、熟地黄、山茱萸、枸杞子、怀牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲、覆盆子、五味子等。潮热盗汗甚者，加鳖甲、银柴胡。
• 3.肝郁气滞证
• 证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸；舌质暗，苔薄，脉弦细。治法：疏肝解郁。方药：柴胡疏肝散加减。常用陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草、香附等。胁痛明显者，加川楝子；有气郁化火征象者，加生地黄，牡丹皮。
• 4.湿热下注证
• 证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。治法：清热利湿。方药：程氏草薛分清饮加减。常用草薛、苍术、白术、黄柏、石菖蒲、莲子心、丹参、怀牛膝、车前子、茯苓等。精子较少者，可加西洋参；小腹胀满甚者，可加郁金、川楝子。
• 5.气血两虚证
• 证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：补益气血。方药：十全大补汤加减。常用熟地黄、当归、菟丝子、山药、枸杞子、巴戟天、鹿角胶、杜仲、山茱萸、人参、白术、茯苓、炙甘草等。除辨证论治外，还可根据精液检查情况“辨精用药”,如精子成活率低、活动力差者，加淫羊藿、巴戟天、菟丝子、生黄芪等；死精、畸形精子多者，加土茯苓、重楼等；精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏等；精液不液化而呈团块状者，加泽泻、牡丹皮、麦冬、当归、生地黄等。
• 6.其他疗法
• （1）西药治疗：根据病情可选用绒毛膜促性腺激素（hCG）、睾酮、克罗米芬、精氨酸、左卡尼汀、维生素类、硫酸锌糖浆等。（2）手术治疗：可用于因精索静脉曲张、输精管梗阻等所致的不育症。（3）辅助生殖技术（ART）：对保守治疗无效的少精、弱精、无精症等，可考虑辅助生殖技术等。（4）针灸治疗：选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15～30分钟，每日或隔日1次。

1.提倡进行婚前教育，宣传生殖生理方面的有关知识，科学指导青年男女正确认识两性关系，夫妻和睦，性生活和谐。
2.勿过量饮酒及大量吸烟，不食棉籽油。
3.消除有害因素的影响，对接触放射线、有毒物品或高温环境而致不育者，可适当调动工作。
4.性生活适度，性交次数不要过频，也不宜相隔时间太长，否则影响精子质量。如果能利用女方排卵时间进行性交，可提高受孕概率。