臀痈

发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医学的蜂窝组织炎。其临床特点是初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，或中软而不溃，全身症状明显。发在中医文献中常和痈、有头疽共同命名。有些虽名为发，其实属 有头疽范围，如《外科启玄》中的“体疽发”“对心发”“莲子发”等虽有发的病名，实质均是有头疽。此外，有些痈之大者属发的范围，应命名为发，但文献中亦有称作痈的，如锁喉痈、臀痈等。常见的有发生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背，虽均属发的范围，但因证治不同，故分别叙述。臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌内注射引起者俗称针毒。《医宗金鉴·外科心法要诀·臀痈》中记载：“臀痈 证属膀胱经，坚硬闷肿湿热凝，肉厚之处迟溃敛，最宜红活高肿疼。”《洞天奥旨·臀痈》曰：“臀之上乃足太阳膀胱之所属也。本经多血少气，而臀上尤气之难周到者也，故不生痈则已，一生痈则肉必大疼， 以气少不及运动耳。”总的来说，臀痈的临床特点可概括为发病来势 急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。本病相当于西医学的臀部蜂窝组织炎。

急性者多由湿热火毒内生，或臀部注射时感染毒邪，亦可从局部疮疖发展而来，导致湿热火毒相互搏结，逆于肉理，营气不从，肉腐化脓而成。慢性者多由湿痰凝结，或注射药液吸收不良所致。

预防调护

• （1）临床表现：局部常有注射史，或患疮疖，或臀部周围有皮肤破损病灶。急性者多由于肌内注射染毒引起，臀部一侧初起疼痛，肿胀炊红，患肢步行困难，皮肤红肿以中心最为明显而四周较淡，边缘不清，红肿逐渐扩大而有硬结。2～3天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃。溃后一般脓稠，若伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大而形成空腔，则收口甚慢，需1个月左右方能痊愈。初起即伴有恶寒发热、头痛、骨节酸痛及胃纳不佳等全身症状，酿脓时壮热不退，待脓出腐脱后诸症逐渐减轻。慢性者初起多漫肿，皮色不变，红热不显而结块坚硬，有疼痛或压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状也不明显。一般经过治疗后，多能自行消退。（2）辅助检查：血常规示白细胞总数及中性白细胞比例明显增高。
• 1.有头疽
• 患处初起有粟粒样脓头，痒痛并作，溃烂时状如蜂窝。
• 2.流注
• 患处漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈他处又起的特点。

• 1.湿火蕴结证
• 2.湿痰凝滞证
• 3.气血两虚证
• 4.外治疗法

外治疗法
(1) 未溃时红热明显者用玉露膏，红热不显者用金黄膏或冲和膏外敷。
(2) 成脓后宜切开排脓。切口应注意低位、够大够深，并清除腐肉，以排脓顺畅为目的。
(3) 溃后用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流；脓尽用生肌散、白玉膏收口；疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法加压促进愈合。

治疗以清热利湿解毒为主。外治切开排脓时，切口应取低位、够大够深，以排脓通畅为目的 。

• 1.湿火蕴结证
• 证候：臀部先痛后肿，炊红灼热，或湿烂溃脓；伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振；舌质红，苔黄或黄腻，脉数。治法：清热解毒，和营化湿。方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。常用金银花、贝母、天花粉、当归尾、赤芍、甘草、皂角刺、黄连、黄柏、栀子等。局部红热不显者，加重活血祛瘀之品，如桃仁、红花、泽兰，适当减少清热解毒之品。
• 2.湿痰凝滞证
• 证候：漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢；多无全身症状；舌苔薄白或白腻，脉缓。治法：和营活血，利湿化痰。方药：桃红四物汤合仙方活命饮加减。常用金银花、连翘、贝母、天花粉、川芎、当归尾、赤芍、甘草、乳香、没药、桃仁、红花等。
• 3.气血两虚证
• 证候：溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢；面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香；舌质淡，苔薄白，脉细。治法：调补气血。方药：八珍汤加减。常用人参、白术、甘草、当归、黄芪、白芍、川芎等。
• 4.外治疗法
• （1）未溃时红热明显者用玉露膏，红热不显者用金黄膏或冲和膏外敷。（2）成脓后宜切开排脓。切口应注意低位、够大够深，并清除腐肉，以排脓顺畅为目的。（3）溃后用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流；脓尽用生肌散、白玉膏收口；疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法加压促进愈合。

1.患病后宜少活动，否则易使肿势扩散而病情加剧。
2.肌内注射必须注意消毒，并注意使粉针剂充分溶解后再注射。