妊娠恶阻

妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”,又称 “妊娠呕吐”“子病”“病儿”“阻病”等。本病是妊娠早期常见的病证之一，以恶心呕吐、头重 眩晕、厌食为特点。治疗及时，护理得法，多数患者可迅速康复，预后大多良好。若仅见恶心择 食，偶有吐涎等，不作病论。 本病最早见于《金匮要略 ·妇人妊娠病脉证并治》:“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不 能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”《诸病源候论 ·妊娠恶阻候》首次提出“恶阻”病名。 西医学妊娠剧吐可参照本病辨证治疗。

本病的主要发病机制是冲气上逆，胃失和降。 1 . 胃虚  胃气素虚，孕后经血停闭，血聚冲任养胎，冲脉气盛，夹胃气上逆，胃失和降， 而致恶心呕吐。 2.肝热  平素性躁多怒，郁怒伤肝，肝郁化热，孕后血聚冲任养胎，肝血更虚，肝火愈旺， 加之冲脉气盛，冲气、肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕吐。《女科经纶 ·恶阻》认为“妊 娠呕吐属肝夹冲脉之火冲上”。 3. 痰滞  脾阳素虚，水湿不化，痰饮内停，孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲气夹痰饮上 逆，以致恶心呕吐。

• 特色经验
• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

妊娠恶阻

• 1.  病史  有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。2  .症状  频繁呕吐，厌食，甚至全身乏力，精神萎靡，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷， 体重下降，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。3 . 检查 (1)妇科检查  妊娠子宫。 (2)辅助检查  尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性。为识别病情轻重，可进一步测定外周血红细 胞计数、血细胞比容、血红蛋白、血酮体和血钾、钠、氯等电解质，必要时做血尿素氮、肌酐及 胆红素测定，记录24小时尿量等，严重者眼底检查了解有无视网膜出血。
• 1.葡萄胎 
•   本病恶心呕吐较剧，阴道不规则流血，偶有水泡状胎块排出，子宫大多较停经 月份大，质软，血hCG水平显著升高，超声显示宫腔内呈落雪状图像，而无妊娠囊及胎心搏动。
• 2.妊娠合并急性胃肠炎
• 本病多有饮食不洁史，除恶心呕吐外，常伴有腹痛、腹泻等胃肠 道症状，大便检查可见白细胞及脓细胞。
• 3.妊娠合并急性阑尾炎
•  表现为转移性右下腹疼痛，伴有恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛 及肌紧张、体温升高和白细胞计数增多。

• 1.胃虚证
• 2.肝热证
• 3 .痰滞证
• 其他疗法

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 本病主要证型是肝胃不和，辨证的特点是烦热剧吐，有明显的情绪变化。同时，⼜不可忽视兼证。如素体脾胃虚弱者，早孕期冲肝⽓逆，⽊不疏⼟，脾失健运，清⽓不升；或冲肝之⽓横逆犯胃，胃⽓失降，则脾胃不和的程度更加严重。此外，脾胃不和，升降失调，不能协助肝脏调畅⽓机，致冲肝之⽓上逆⽽⽆所制约，使肝胃不和之程度加重。脾胃虚弱的辨证特点是纳呆神疲，但⼀般⽆⼤便溏泄。痰湿多由肝胃不和，脾失健运，⽔湿停聚⽽产⽣；或素体痰湿内蕴，阻遏中焦，胃失和降。其辨证特点是：呕吐痰浊，⾆苔腻厚。呕吐时间较⻓，必继发⽓阴两虚，津液亏少，⽽且阴津越亏，肝⽕越旺，势必引起危重病变，必须及时检测电解质、肝肾功能等，以防突变。本病在治疗上必须以抑肝和胃、降逆⽌呕为前提。抑肝和胃饮中，⻩连是主药，亦为抑肝降逆、和胃⽌吐之要药，较剧的呕吐⾮⽤之不可，即使兼夹脾胃不和、痰湿内阻或后期⽓阴两虚，仍可应⽤之。如确有虚寒者，可加重温调之品，如前⼈所制的连理汤，即属于恶阻病症的特殊性（主证）与普遍性（兼证）相结合的治法。我们体会，恶阻剧吐时，药物很难下咽，因此，⼀些⽌呕⽌吐的外治⽅法必须运⽤，如中脘⽳拔⽕罐，背部脾胃腧⽳刮痧等，都有⼀定疗效。服药时的少量频饮也很重要，服药前可先服少量乌梅汁、⽣姜汁，以达到能服下汤药的⽬的。在药物治疗的同时，要结合⼼理疏导，稳定孕妇情绪，消除紧张恐惧，还要指导其饮⻝调养，少吃多餐，以流质、半流质为主，还可根据患者喜爱，“以其所思任意⻝之”。临床早孕妇⼥多思⽣冷⽠果及酸味之物，但不得过量，以防损伤脾胃。同时，本病患者多有⼤便秘结，因此，定时⼤便，保持⼤便通畅，亦有助于缓解病情。

妊娠恶阻疾病有轻重之别，病情轻者，以中医辨证施治为主，注意治病与安胎并举；病情重 者，则需中西医结合诊治。 本病发生与精神因素密切相关，患者应保持乐观的情绪，避免精神刺激。饮食宜清淡、易消 化，少量多餐，忌肥甘厚味及辛辣之品，餐前可进食少量生姜汁。

• 妊娠恶阻
• 本病辨证着重从呕吐物的性状(色、质、味)及呕吐的时间，结合全身症状、舌脉综合分 析，辨其寒热、虚实。呕吐清水清涎，口淡者，多属虚证；呕吐酸水或苦水，口苦者，多属实证、热证；呕吐痰涎，口淡黏腻者，为痰湿阻滞；吐出物呈咖啡色黏涎或带血样物，则属气阴两亏之重证。

本病的治疗原则，以调气和中、降逆止呕为主。并应注意饮食和情志的调节，用药注意浓 煎，少量频服，忌用升散之品。

• 1.胃虚证
• 主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐；脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思 睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力。 证候分析：孕后血聚于下以养胎元，冲气偏盛，胃气素虚，失于和降，冲气夹胃气上逆，则 呕吐，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，则脘腹胀闷，不思饮食；中阳不振，清阳不升，则头 晕体倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脉缓无力，为脾胃虚弱之征。 治法：健胃和中，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤(《名医方论》)。 香 砂 六 君 子 汤 ： 人 参 白 术 茯 苓 甘 草 半 夏 陈 皮 木 香 砂 仁 生 姜 大 枣 方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣健脾养胃，益气和中；生姜、半夏降逆止呕；砂仁、木 香、陈皮理气和中。全方补脾胃，降逆气，止呕吐。 若脾胃虚寒者，酌加丁香、豆蔻以增强温中降逆之力；若吐甚伤阴，症见口干便秘者，宜去 木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之品，酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃；若孕妇唾液 异常增多，时时流涎者，古称“脾冷流涎”,原方可加益智仁、豆蔻温脾化饮，摄涎止唾。
• 2.肝热证
• 主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水；胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜 冷饮，便秘溲赤；舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 证候分析：肝胆相表里，孕后冲气夹肝火上逆犯胃，胆热随之溢泄，故呕吐酸水或苦水，肝 郁气滞，气机不利，故胸胁满闷，嗳气叹息；肝火上逆，故头晕目眩，口苦咽干；热盛伤津，故 渴喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄燥，脉弦数，为肝热内盛之征。 治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：加味温胆汤(《医宗金鉴》)。 加 味 温 胆 汤 ： 陈 皮 制 半 夏 茯 苓 甘 草 枳 实 竹 茹 黄 芩 黄 连 麦 冬 芦 根 生 姜 方中黄芩、黄连、竹茹清肝热，除烦止呕；枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆；半夏、茯苓、 生姜除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕；甘草调和诸药。全方共奏清肝和 胃、降逆止呕之效。 若呕甚伤津，五心烦热，舌红口干者，酌加石斛、玉竹以养阴清热；便秘者，酌加胡麻仁润 肠通便。
• 3 .痰滞证
• 主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎；胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短； 舌淡胖，苔白腻，脉滑。 证候分析：痰湿之体，或脾虚停饮，孕后血壅气盛，冲气上逆，夹痰饮上泛，故呕吐痰涎；膈间有痰饮，中阳不运，故胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻；痰饮中阻，清阳不升，故有头晕目 眩；饮邪上凌心肺，则心悸气短。舌淡胖，苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。 治法：化痰除湿，降逆止呕。 方药：青竹茹汤(《济阴纲目》)。 青竹茹汤 ： 竹茹陈皮茯苓半夏生姜 方中半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕；竹茹除烦止呕；茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕。全 方共奏除湿化痰、降逆止呕之效。 若脾胃虚弱，痰湿内盛者，酌加苍术、白术健脾燥湿；兼寒者，症见呕吐清水，形寒肢冷， 面色苍白，宜加丁香、豆蔻以温中化痰，降逆止呕；若夹热者，症见呕吐黄水，头晕心烦，喜食 酸冷，酌加黄芩、知母、前胡。 上述三型均可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消 瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力；严重者，出现呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌  干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候(查尿酮体常呈强阳性反应)。 治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散(《内外伤辨惑论》:人参、麦冬、五味子)合增液汤  (《温病条辨》:玄参、麦冬、生地黄)加乌梅、竹茹、芦根。呕吐带血样物者，加藕节、乌贼  骨、乌梅炭养阴清热，凉血止血。必要时，采用中西医结合治疗，给予输液、纠正酸中毒及电解  质紊乱。若经治疗无好转，或体温超过38℃以上，心率超过120次/分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。
• 其他疗法

1.妊娠恶阻，⾸先需与⼀般的早孕反应相鉴别。2.对呕吐严重者，必须迅速控制代谢紊乱，维持酸碱平衡，保护肝肾功能。3.妊娠恶阻的主要证型是肝胃不和，治当抑肝和胃。兼夹脾胃虚弱或痰湿阻滞者，治疗上需加⼊健脾和胃或燥湿化痰之品。4.妊娠恶阻如兼夹痰湿证，则病情易反复，需配合⼼理疏导，才能取得较好疗效。5.要树⽴治疗疾病的信⼼，保持⼼情舒畅，注意休息，忌⻝刺激性⻝物。

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 李某，26岁，已婚，⼲部。就诊时妊娠60天余，恶⼼呕吐，不思饮⻝，⻝⼊即吐，脘部胀满不适，吐出酸苦⻩⽔，伴有头晕乏⼒，胸闷烦躁，夜寐⽋安，⼤便艰⾏，⼩便⻩少，时或有轻度腰骶酸楚，⾆质淡红，苔⻩腻，脉细弦滑。停经50天时，⼩便早孕试验阳性，妊娠60天，尿酮试验阳性。诊断：妊娠恶阻。中医辨证：肝胃不和。治以抑肝和胃，降逆⽌吐，⽅⽤抑肝和胃饮加减。处⽅：苏叶5g，⻩连5g，陈⽪6g，炒⽵茹10g，当归、⽩芍各10g，佛⼿⽚6g，钩藤12g，茯苓、桑寄⽣各9g，炒⾕⻨芽各10g，⼴⽊⾹6g。服药5剂，同时补液。复诊：恶⼼呕吐有所好转，烦躁不已，⼝苦⼝⼲，⾆苔由⻩腻转为⻩燥，脉弦滑带数。原⽅去当归、佛⼿⽚，加芦根10g，北沙参12g。再服7剂，同时每⽇补液1000ml〜1500ml。三诊：恶⼼呕吐减轻，已能进⻝，⼩便尿酮试验转为阴性，⼜出现腰酸加重，⼩便频数，⼩腹胀坠，转⽤补肾养⾎，抑肝和胃。处⽅：炒当归、⽩芍各10g，苏叶5g，⻩连3g，陈⽪6g，炒⽵茹9g，炒⾕⻨芽各10g，炒川断、桑寄⽣、杜仲各10g，苏梗5g，钩藤12g。服药7剂后腰酸已减，继续服药，诸症渐平。服药⾄妊娠100天后停药。⾜⽉分娩⼀男婴。按语：是案以妊娠恶⼼、呕吐频作、吐出⻩苦之⽔为主证，属肝胃不和，肝经郁热，故⽤抑肝和胃饮加味治疗，获得较好疗效。患者出现腰酸，且有过两次流产，其中第2次流产是⾃然流产。腰酸是流产的先兆，必须⻅微知著，所以⼀旦恶阻缓解后，其先兆流产的迹象就会显现，如不及时加以保胎，有可能出现流产，不可不察。另外，在妊娠恶阻中，还要注意伤津劫液导致⽓阴两虚的问题。西医学应⽤补液⽅法虽可缓解阴液的耗损，但毕竟⽕热内存，所以还是应该结合养胃⽣津，才能收到更好的效果。

本病经及时治疗，大多可治愈。若体温升高达38℃以上，心率超过120次/分，出现持续黄 疸或持续蛋白尿，精神萎靡不振，应及时考虑终止妊娠。

《诸病源候论 ·恶阻候》:此由妇人原本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下 有痰水夹之，而有娠也。 《万氏妇人科 ·胎前章》:恶阻者，谓有胎气恶心，阻其饮食也。其症：颜色如故，脉息平 和，但觉肢体沉重，头目昏眩，择食，恶闻食气，好食酸咸，甚者或作寒热，心中愦闷，呕吐痰 水，胸膈烦满，恍惚不能支持。轻者不服药无妨，乃常病也。重者须药调之，恐伤胎气，专主行痰，以二陈汤为主。但半夏有动胎之性，不可轻用。 《景岳全书 · 妇人规》:凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅， 气不下行，故为呕逆等证。及三月余而呕吐渐止者，何也?盖胎元渐大，则脏气仅供胎气，故无 暇上逆矣。凡治此者，宜以半夏茯苓汤、人参陈皮汤之类，随宜调理，使之渐安，必俟及期，方 得帖然也。