产后血晕

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则 神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”,又称“产后血运”。产后血晕多发生在产后数小时内， 属急危重症之一，若救治不及时，往往危及产妇生命。 《诸病源候论 ·产后血运闷候》对产后血晕已有一定的认识，书中指出：“运闷之状，心烦  气欲绝是也。亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷  者，但烦闷而已；若下血过少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。  二者为异。亦当候其产妇血下多少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则死人。”基本概   括了虚实两类血晕之病因病机、症状鉴别及预后。《经效产宝 ·产后血晕闷绝方论》首见“产后  血晕”一词，并从病机证治方面进行论述：“产后血晕者，其状心烦，气欲绝是也……若下血多 晕者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上捺，心下满急……若不急疗，即危其命也。”首   次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其苏醒的外治法。《妇人大全良方》对该病的症状描述为   “眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚至昏闷不省人事”,主张“下血多而晕者……补血清心药   治之，下血少而晕者……破血行血药治之”。并载治本病方药颇多，如夺命丹内服、烧干漆闻烟、 醋韭煎熏气。《景岳全书 ·妇人规》指出本病有虚实两端：“但察其面白、眼闭、口开、手冷、  六脉细微之甚，是即气脱证也。”亦说：“如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也。” 主张虚者以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之。《傅青主女科 ·正产血晕不语》说：“急用银针   刺其眉心，得血出则语矣，然后以人参一两煎汤灌之，无不生者。”历代医家对产后血晕的论述， 给后人奠定了良好的基础， 一些中医急救措施沿用至今，影响甚远。 西医学的产后出血和羊水栓塞，可参照本病辨证治疗。 

本病主要病机不外虚、实两端，虚者多为阴血暴亡，心神失守；实者多因瘀血上攻，扰乱 心神。1.血虚气脱  产妇素体气血虚弱，复因产时失血过多，以致营阴下夺，气失所附，阳气虚 脱，而致血晕。2.瘀阻气闭 产后胞脉空虚，因产感寒，血为寒凝；或情志不遂，气滞血瘀，瘀滞冲任；或产后元气亏虚，运血无力，滞而成瘀，以致恶露涩少，血瘀气逆，上扰神明，而致血晕。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后血晕

• 1.  病史  产妇既往有严重的贫血、血小板减少、凝血功能障碍，或产时软产道裂伤、产后 宫缩乏力、胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘植入或胎盘残留等。 2  .  症状  产妇新产之后数小时内，突然头晕目眩，不能起坐，神昏口噤，或晕厥，甚则昏 迷不省人事。 3  .  检查 (1)产科检查  胎盘、胎膜是否完整，子宫收缩情况，软产道有无损伤，阴道出血过多 (分娩后，尤其在24小时内的大量出血),或恶露甚少。 (2)辅助检查  血常规、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物等有关凝血 功能的实验室检查，有助于诊断。血压脉搏测量、超声、心电图、心脏功能检测等可辅助 诊断。
• 产后血晕与产后子痫两者都发生于新产之际，症急势危。产后子痫者产前每有肢体、面目浮 肿，头晕目眩，以及高血压、蛋白尿等病史可参。产后血晕以晕厥不省人事、口噤、昏迷不醒为 特征；而产后子痫以抽搐、昏迷为主症。二者虽均可出现神志不清，但产后子痫有典型抽搐，可资鉴别。

• 1.血虚气脱证
• 2.瘀阻气闭证
• 其他疗法

产后血晕属产后危急重症，以产妇分娩后突然头晕目眩，甚或神志不清为特点。临证首当辨 其虚实，分清脱证、闭证。如属产后出血，应尽快查明出血原因，针对性地给予治疗，以达到迅 速止血的目的。对产后血晕昏迷不醒者，可先用针灸或熏鼻促醒，同时采用中西医结合的方法积 极迅速治疗，以免延误病情。待病情稳定后再行辨证论治，切勿在昏迷中强灌中药，以免误吸入 气管，发生意外。

• 产后血晕
• 产后血晕，首当辨其虚实，虚者为脱证，实者为闭证。脱证多见于产时、产后大出血，面色 苍白，冷汗淋漓，心悸愦闷，甚者昏厥，目闭口开，手撒肢冷；闭证多见恶露量少或不下，面色 紫暗，心腹胀痛，神昏口噤，两手握拳。

血虚气脱者，以益气固脱为主；瘀阻气闭者，以行血逐瘀为主。本病无论虚实都属急危重 症，均须及时救治。必要时进行中西医结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。

• 1.血虚气脱证
• 主要证候：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口 开，手撒肢冷，冷汗淋漓；舌淡，无苔，脉微欲绝或浮大而虚。 证候分析：因产时或产后失血过多，心失所养，神明不守，则令昏眩，心悸愦闷，甚则昏不 知人；阴血暴脱，不能上荣于目，则眼闭；气随血脱，脾阳衰微，故面色苍白，口开，手撒肢 冷；营阴暴脱，阴不内守，孤阳外泄，则冷汗淋漓。舌淡，无苔，脉微欲绝或浮大而虚，为血虚 气脱之征。 治法：益气固脱。 方药：参附汤(《校注妇人良方》)。 参附汤：人参附子 方中人参大补元气，固脱生津；附子温里散寒，回阳救逆。 若阴道下血不止，加黑芥穗、姜炭以收涩止血；若患者神志昏迷，无法口服药物时，可行鼻 饲；待患者神志清醒后，应大补气血，方用当归补血汤(《医理真传》)。
• 2.瘀阻气闭证
• 主要证候：产后恶露不下，或下亦甚少，小腹疼痛拒按，突然头晕眼花，不能起坐，甚则心 下急满，气粗喘促，痰涌气急，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫；唇舌紫 暗，脉涩。 证候分析：新产感寒，寒凝血滞，或气滞血瘀，冲任瘀滞，或气虚运血无力，滞而成瘀，瘀 血停蓄，不得下出，故恶露不下，或下亦甚少；瘀血内阻，停蓄少腹，故少腹疼痛拒按；败血停  留，气机不畅，故心下急满，上攻于心，扰乱神明，故神昏，不省人事；上攻于肺，肺失清肃， 故气粗喘促，痰涌气急；瘀血内停，经络阻滞，经脉拘急，故两手握拳，口噤。面色青紫，唇舌  紫暗，脉涩，为瘀阻气闭之征。 治法：行血逐瘀。 方药：夺命散(《妇人大全良方》)加当归、川芎。 夺命散：没药血竭 方中没药、血竭活血理气，逐瘀止痛；加当归、川芎以增强行血逐瘀之力。瘀去则气机调 畅，逆气可平，晕厥亦除，则神自清。 若兼胸闷呕哕者，加半夏、胆南星以降逆化痰。
• 其他疗法
• 针刺取穴印堂、人中、涌泉等穴；艾灸百会。实证者不宜。

产后出血是导致产妇死亡的首位原因。由于出血量多，阳气暴脱，稍有延误则可危及产妇生  命；即使挽回生命，亦可因血气虚衰而致产后缺乳、闭经，或因产妇正虚体弱，容易继发产褥感  染。如病情较轻，及时处理，多能痊愈；若产时发生羊水栓塞，引发急性肺栓塞、过敏性休克、 弥散性血管内凝血、肾衰竭等，则死亡率高，预后不良。

《妇人大全良方 · 产后门》:产后血晕者……然其由有三，有用心使力过多而晕者，有下血多 而晕者，有下血少而晕者。其晕虽同，其治特异，当详审之。下血多而晕者，但昏闷烦乱而已， 当以补血清心药治之；下血少而晕者，乃恶露不下，上抢于心，心下满急，神昏口噤，绝不知 人，当以破血行血药治之。 《景岳全书 · 妇人规》:血晕之证本有气虚，所以一时昏晕，然血壅痰盛者，亦或有之。如果  形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散；若痰盛气粗，宜二陈汤；如无胀痛、 气粗之类，悉属气虚，宜大剂芎归汤、八珍汤之类主之。 《陈素庵妇科补解 · 产后众疾门》:产后血晕，有虚有实，有寒有热。然虚而晕、热而晕者， 十之六七；实而晕、寒而晕者，十之二三。