精浊

精浊是精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。常见症状是尿频、尿急、尿痛，偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、 腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。好发于中青年男性。本病相当于西医学的前列腺炎。临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见，其特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈。

急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；包皮过长或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞；或久坐致气血瘀阻而成。病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；或病久情志内伤，肝气郁结而发病；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。西医学认为，本病的发生与致病菌或病原微生物感染、尿液反流、异常的盆底神经肌肉活动及内分泌异常、免疫、心理等因素有关。

预防调护

• （1）临床表现：急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰骶部及会阴部疼痛，或伴有直肠刺激征。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度增高。慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热，腰骶、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛。晨起、排尿终末或大便时尿道偶见有少量白色分泌物。部分病程较长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等症状。直肠指检前列腺多正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬不均，轻度压痛。（2）辅助检查：急性者尿道口溢出分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者前列腺按摩液镜检白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少或消失。若前列腺液不能取得时，可取精液检查，白细胞计数>1×10/mL为异常。“四杯法”及“两杯法”可用于病原体定位检查。前列腺液培养有利于病原菌诊断。细菌性前列腺炎者前列腺液培养有较固定的致病菌生长，慢性非细菌性前列腺炎者细菌培养呈阴性。超声波检查多表现为内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声欠清晰。
• 1.慢性子痈（附睾炎）
• 阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。
• 2.精癃（前列腺增生症）
• 大多在老年人群中发病。尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多。B 超、直肠指检可进行鉴别。
• 3.精囊炎
• 精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。

• 1.湿热蕴结证
• 2.气滞血瘀证
• 3.阴虚火旺证
• 4.肾阳虚损证
• 5.肝气郁结证
• 6.外治疗法
• 7.其他疗法

1.外治疗法
(1)坐浴  取朴硝30g、野菊花15g、黄柏20g、血竭9g、苏木10g煎汤坐浴，温度不宜超过45℃ ，每晚1次，每次15分钟左右。亦可温水坐浴。未婚或虽婚但未生育者不宜坐浴。
(2)肛门内用药  野菊花栓、前列安栓或解毒活血栓塞入肛门内3~ 4cm ，每次1枚，每日1~2次。
(3)保留灌肠  应用解毒活血、行气止痛、消肿散结中药浓煎150mL左右，微冷后 (约42℃) 保留灌肠，每日1次。适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。
2.其他疗法
(1)西药治疗：针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素；或用α-受体阻滞剂 (如特拉唑嗪、坦索罗辛等) 或植物药 (如舍尼通、通尿灵) 。
(2)前列腺按摩  慢性前列腺炎可行前列腺按摩，每周1次。
(3)物理疗法：可采用超短波理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗。
(4)针灸疗法：选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15~30分钟，每日或隔日1次。
(5)手术疗法：适用于急性前列腺炎已形成前列腺脓肿者。

主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。此外，精浊（慢性前列腺炎）患者多有或轻或重的抑郁倾向，甚至是抑郁症的表现，其基本病理变化为肝郁。因此，不论何因、何证或病程新久，均可适当加入疏肝解郁之品。

• 1.湿热蕴结证
• 证候：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿末或大便时尿道偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、小腹坠胀疼痛；苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用车前子、瞿麦、篇蓄、滑石、栀子、木通、大黄、龙胆草、黄芩、泽泻、柴胡、当归、生地黄、甘草等。
• 2.气滞血瘀证
• 证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀疼痛，尿不尽；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。治法：活血祛瘀，行气止痛。方药：前列腺汤加减。常用丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱草、蒲公英等。
• 3.阴虚火旺证
• 证候：尿末或大便时尿道口有白色分泌物溢出，尿道不适，阳事易举，遗精或血精；腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。常用知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、白芷、蒲公英等。
• 4.肾阳虚损证
• 证候：排尿淋沥，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出；腰膝酸冷，阳痿，早泄，形寒肢冷；舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细。治法：补肾助阳。方药：右归丸或济生肾气丸加减。常用熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、牡丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子等。如伴有脾虚症状，可酌加黄芪、炒白术等。
• 5.肝气郁结证
• 证候：胸胁或少腹胀闷，或见会阴部、外生殖区、下腹部、耻骨区、腹股沟区、腰骶部及肛周坠胀不适，隐隐作痛，小便淋沥不尽；或伴善太息、性情急躁、焦虑抑郁等，或见阳痿、早泄，症状随情绪波动加重；舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。常用陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、川牛膝、丹参等。
• 6.外治疗法
• （1）坐浴取朴硝30g、野菊花15g、黄柏20g、血竭9g、苏木10g煎汤坐浴，温度不宜超过45℃，每晚1次，每次15分钟左右。亦可温水坐浴。未婚或虽婚但未生育者不宜坐浴。（2）肛门内用药野菊花栓、前列安栓或解毒活血栓塞入肛门内3～4cm，每次1枚，每日1～2次。（3）保留灌肠应用解毒活血、行气止痛、消肿散结中药浓煎150mL左右，微冷后（约42℃）保留灌肠，每日1次。适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。
• 7.其他疗法
• （1）西药治疗：针对病原体，根据药敏试验合理选用抗生素；或用α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛等）或植物药（如舍尼通、通尿灵）。（2）前列腺按摩：慢性前列腺炎可行前列腺按摩，每周1次。（3）物理疗法：可采用超短波理疗、局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗。（4）针灸疗法：选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15～30分钟，每日或隔日1次。（5）手术疗法：适用于急性前列腺炎已形成前列腺脓肿者。

1.急性前列腺炎应卧床休息，禁忌前列腺按摩。
2.前列腺按摩时用力不宜过大，按摩时间不宜过长，也不宜过于频繁，以每周1次为宜。
3.禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿。
4.生活规律，劳逸结合，避免频繁的性冲动，不要久坐或骑车时间过长。
5.调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。