产后痉证

产褥期内，产妇突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张，称为“产后痉 证”，又称“产后病痉”“产后痉风”。产后痉证为新产三病之一，可因阴血虚而发病，亦可因产 创、感染邪毒而发病。感染邪毒而痉者，为产后“破伤风”,是产后危急重症之一。本病始见于《金匮要略 · 妇人产后病脉证并治》：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病 痉。”同时指出，产后血虚、汗出过多、风邪乘虚侵入为其发病原因。《诸病源候论 ·产后中风证 候》曰：“产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月，荣卫虚伤，风气得 入五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋，则发痉。其状口急噤，背强直，摇头马鸣，腰为反 折，须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死。”从病因病机、症状及预后进行了论 述。《妇人大全良方》认为：“产后汗多变痉，因气血亏损，肉理不密，风邪所乘，以小续命汤 速灌之。”《景岳全书 ·妇人规》强调：“凡遇此证，速当察其阴阳，大补气血。用大补元煎或理 阴煎及十全大补汤之类，庶保其生。若认为风痰而用发散消导之剂，则死无疑矣。”《傅青主女 科》以加减生化汤专治有汗变痉者。由此可见，历代医家对本病已有明确的认识。西医学的产后手足搐搦症、产后破伤风，可参照本病辨证治疗。

本病的发生，主要是亡血伤津，筋脉失养；或感染邪毒，直窜筋脉所致。1.阴血亏虚  素禀阴血不足，因产重虚，失血伤津，营阴耗损，津液虚竭，筋脉失养，阴虚风动，而致发痉。2.感染邪毒 产时接生不慎，产创护理不洁，邪毒乘虚而入，损伤脉络，直窜筋脉，以致发痉。

• 预防调护
• 古籍摘要

产后痉证

• 1.病史  素体血虚阴亏，产时、产后失血过多，复多汗出；或接生、护理不慎，产褥用品不洁，产创感染等病史。2.症状  产后手足拘挛，严重时突然口角搐动，四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，角弓反张，面色苍白；或呈苦笑面容，发热恶寒。3.检查 (1)产科检查  阴道出血量多，或见软产道损伤。 (2)辅助检查  血常规、血钙测定、宫腔分泌物细菌培养等有助于诊断。
• 产后痉证应注意与产后子痫鉴别，详见产后血晕的鉴别诊断。

• 1.阴血亏虚证
• 2.邪毒感染证
• 其他疗法

产后痉证，目前临床较少见，多发生于产后24小时后至产后数日内，以突发四肢抽搐，项 背强直，甚者口噤不开，角弓反张为特征。本病有虚实、轻重之分，轻者乃产后阴血亏虚，筋脉 失养，治以滋阴养血，柔肝息风。重者乃产后破伤风，由于产后本虚，邪毒入侵，直窜经脉所 致，症急势危，中医治以解毒镇痉，理血祛风，可内服中药，配合针灸等治疗；同时必须采用中 西医结合救治，以免贻误病情，导致产妇死亡。

• 产后痉证
• 根据发病特点、全身证候辨其虚实。产后四肢抽搐，牙关紧闭，面色苍白者，属阴血亏虚 证；若四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，角弓反张，苦笑面容者，属感染邪毒证。

治疗总以“息风镇痉”为主。阴血亏虚者，以养血息风为主；感染邪毒者，以解毒镇痉为 要。注意不可过用辛温之品，以防燥血伤津，变生他疾。

• 1.阴血亏虚证
• 主要证候：产后出血过多，手足拘挛，或突然发痉，头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭，面色 苍白或萎黄；舌淡红，少苔或无苔，脉虚细无力。 证候分析：产时或产后失血过多，亡血伤津，筋脉失养，经脉拘急，手足拘挛；血虚肝  风内动，则头项强直，四肢抽搐；手三阳之筋皆结于颔颊，风若乘之入颔颊，则牙关紧闭； 血虚不能上荣于面，故面色苍白或萎黄。舌淡红，少苔或无苔，脉虚细无力，为阴血亏虚  之征。 治法：滋阴养血，柔肝息风。 方药：三甲复脉汤(《温病条辨》)加天麻、钩藤、石菖蒲。 三 甲 复 脉 汤 ： 阿 胶 白 芍 鳖 甲 龟 甲  牡 蛎 麦 冬 干 地 黄 火 麻 仁 炙 甘 草 方中阿胶、白芍、干地黄、麦冬、火麻仁滋阴养血为君药，取“治风先治血”之意；龟甲、 鳖甲、牡蛎(三甲)育阴潜阳为臣药；天麻、钩藤平肝息风，石菖蒲芳香开窍，共为佐药；炙甘  草健脾和中为使药。全方共奏滋阴养血、育阴潜阳、柔肝息风、镇痉开窍之功，使津充血足，筋  脉得养，诸证自愈。 若阴道出血不止者，加党参、黄芪益气摄血，山茱萸敛阴止血；汗出过多者，加浮小麦、山 茱萸、麻黄根收敛止汗。
• 2.邪毒感染证
• 主要证候：产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继而项背强直，角 弓反张；舌质淡红，苔薄白，脉浮大而弦。 证候分析：产后血气亏损，百脉空虚，易感外邪，加之接生、护理不慎，邪毒乘虚而入，初  起邪在肌肤，正邪交争，故发热恶寒，头项强痛；继而邪窜经脉，致使牙关紧闭，口角抽动，面  呈苦笑；进而邪毒入里，直犯筋脉，筋脉拘急，则项背强直，角弓反张。新感外邪，故舌未变， 脉浮大而弦，为邪毒感染、风动之征。 治法：解毒镇痉，理血祛风。 方药：玉真散(《外科正宗》)加僵蚕、蜈蚣。 玉 真 散 ： 白 附 子 天 南 星 天 麻 羌 活 防 风 白 芷 方中白附子、天南星祛风化痰，定搐解痉；天麻息风解痉；羌活、防风、白芷疏散经络风 邪，导邪外出；僵蚕、蜈蚣解毒镇痉，息风定搐。全方合用，共奏解毒化痰、息风镇痉、祛风定 搐之效，使邪毒清、痰得化、抽搐止。 若邪毒内传攻心，病情急重，伴高热不退，抽搐频繁发作者，应当中西医结合抢救，控制 抽搐。
• 其他疗法
• 针刺  取穴大椎、百会、阳陵泉、合谷、人中、曲池、颊车、风府等穴，采取强刺激手法， 轮换针刺以控制抽搐。

产后痉证有轻重之分，若属阴血亏虚，病情较轻，经治疗多可痊愈；若为感染邪毒之产后破 伤风，病势险急，难以速效，其发生发展过程甚为迅速，死亡率高，预后不良。

《备急千金要方 · 中风》:凡产后角弓反张，及诸风病，不得用毒药，唯宜单行一两味。亦不 得大发汗，特忌转泻吐利，必死无疑。 《女科撮要 · 产后发痉》:产后发痉因失血过多，元气亏极，或外邪相搏，其形牙关紧急，四 肢劲强，或腰背反张，肢体抽搐。若有汗而不恶寒者，曰柔痉。若无汗而恶寒者，曰刚痉。然产  后患之，实由亡血过多，筋无所养而致。故伤寒汗下过多，溃疡脓血大泄，多患之，乃败症也。 若大补血气，多保无虞。若攻风邪，死无疑矣。 《医学心悟 · 妇人门》:产后汗出不止，皆由阳气顿虚，腠理不密，而津液妄泄也。急用十全 大补汤止之。如不应，用参附、芪附、术附等汤。若病势危急，则以参、芪、术三汤合饮之。或 如汗多亡阳，遂变为痉，其症口噤咬牙，角弓反张，尤为气血大虚之恶候，更当速服前药，庶可 救疗。或问，无汗为刚痉，有汗为柔痉，古人治以小续命汤者，何也?答曰：此外感发痉也，病 属外感，则当祛邪为急。若产后汗多发痉，此内伤元气，气血大亏，筋无所养。虚极生风，藉非 十全大补加附子，安能敛汗液、定搐搦，而救此垂危之症乎?且伤寒汗下过多，溃疡脓血大泄， 亦多发痉，并宜补养气血为主，则产后之治法更无疑矣。