股肿

股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，从而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和 浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞 和肺梗死而危及生命。本病相当于西医学的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。

本病主要是因为气滞、气虚或血脉损伤，以致肢体气血运行不畅，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，发为本病。1.血脉损伤跌仆损伤、手术等可直接伤害人体，使局部气血凝滞，瘀血流注于下肢而发生本病。清·唐容川在《血证论》中指出：“瘀血流注，亦发肿胀，乃血变成水之证。”2.久卧伤气产后或因长期卧床，肢体气机不利，气滞，血瘀于经脉之中，营血回流不畅而发本病。清·吴谦所著《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“产后闪挫，瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发则木硬不热微红。”较明确地指出了本病的病因和发病特点。3.气虚血瘀多因年老、肥胖、瘤、岩等，致使患者气虚，气为血帅，气虚则无力推动营血运行，下肢又为血脉之末，故易发生血脉阻塞。西医学认为，血流滞缓、静脉壁损伤和血液凝固性增高是静脉血栓形成的三大因素，而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。

预防调护

• （1）临床表现：股肿多发生在左下肢。多见于肢体外伤、骨折、长期卧床、产后、肿瘤和其他血管疾病及各种手术、血管内导管术后。发病较急，主要表现为单侧下肢突发性广泛性粗肿、胀痛，行走不利，可伴低热。后期可出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着、皮炎、廉疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。①小腿深静脉血栓形成肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般以踝及小腿部为主，行走时加重，腓肠肌压痛，一般无全身表现。临床称为周围型。下肢伸直并略抬高，检查者用手握住患者的足背部用力使踝关节背屈，使跟腱拉紧腓肠肌，患者感到小腿部后方出现疼痛，即为Homan's征阳性。②骼股静脉血栓形成突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的骼窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。平卧时减轻，站立时加重。疾病初期主要是表浅静脉扩张，皮色暗红，如为急性血栓形成并广泛地使骼股静脉闭塞，则可出现患肢皮色的广泛青紫，临床上称为股青肿，可出现静脉性坏疽，是下肢深静脉血栓形成最严重的类型；后期可在患肢侧的下腹部、髋部、会阴部见到曲张的静脉；疾病后期部分患者出现营养性改变，主要表现在患肢小腿的足靴区部位，呈脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹和溃疡等。临床称为中央型。③混合性深静脉血栓形成是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性骼股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。临床上称之为混合型。以前者较为多见，常发于手术后。临床表现兼具小腿深静脉和骼股静脉血栓形成的特点。另外，本病早期可出现急性股动脉痉挛（疼痛性股蓝肿）和肺动脉栓塞两种危重并发症，应引起高度重视。④深静脉血栓形成后遗症是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍，或血栓机化再通后静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起肢体远端静脉高压、淤血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。（2）辅助检查：多普勒血流检查为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流状况。检测血浆中D-二聚体的含量可初筛新发血栓存在与否。静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧支循环状况。
• 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 本病多发于成年人，多为较长期从事站立性工作者；发病隐匿，进展较缓慢，以双下肢同时发病为特征；患者双小腿浮肿、沉重感，站立位肿胀明显，抬高患肢后则肿胀明显减轻或消失；后期可见较明显的浅静脉曲张及其并发症，如色素沉着、血栓性浅静脉炎、小腿溃疡等；应用多普勒超声血流检测和深静脉造影可明确诊断。
• 2.淋巴水肿
• 淋巴水肿多自足背开始，逐渐向近心侧蔓延；早期肿胀呈可凹陷性，后期皮肤和皮下组织增生变厚形成象皮肿样，呈非凹陷性肿胀，皮肤增厚、粗糙而呈苔藓状，色素沉着和溃疡形成者罕见。

• 1.湿热下注证
• 2.血脉瘀阻证
• 3.气虚湿阻证
• 4.外治疗法
• 5.其他疗法

1.外治疗法
(1)急性期  可用芒硝加冰片外敷，方法是：芒硝500g、冰片5g共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结块干结时重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状。
(2)慢性期  可用中药煎汤趁热外洗患肢。可选用活血止痛散，每日1次，每次30~60分钟。
2.其他疗法
西医治疗深静脉血栓形成，主张早期 (72小时内) 手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、扩血管等疗法。对于发生急性肺栓塞和疼痛性股白肿、股青肿者，应采用中西医结合方法积极救治。另外，植入下腔静脉滤器以防止发生肺栓塞也是近年来常用的方法之一。

本病一般采用中西医结合方法进行治疗。中医治疗早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期则重视健脾利湿、活血化瘀。

• 1.湿热下注证
• 证候：发病较急，患肢粗肿、发热、发红、疼痛，活动受限；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：四妙勇安汤加味。常用金银花、玄参、当归、甘草等。患肢疼痛重者，重用金银花；便秘者，加大黄、芒硝（冲服）；全身发热明显者，加生石膏、知母、漏芦；急性期患者患肢粗肿胀痛严重者，重用活血化瘀药物。
• 2.血脉瘀阻证
• 证候：患肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张；舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：活血通脉汤加减。常用丹参、红花、赤芍、当归、牡丹皮、桃仁、黄芪、鸡血藤、何首乌等。疼痛严重者，加王不留行、乳香、没药；局部压痛拒按者，加三棱、莪术、水蛭等。
• 3.气虚湿阻证
• 证候：患肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，青筋迂曲，或伴小腿色素沉着、淤积性皮炎，或起湿疹，或成溃疡；倦怠乏力；舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。治法：益气健脾，祛湿通络。方药：参苓白术散加味。常用白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁等。湿重者加猪苓、车前子等。以上三证均可配合活血化瘀中药注射液，如疏血通注射液6mL,加入0.9%生理盐水250～500mL中静脉滴注，每日1次，15日为1个疗程。
• 4.外治疗法
• （1）急性期：可用冰硝散外敷，方法是：芒硝5份、冰片1份共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢，待布袋变湿时重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢肿痛等症状。（2）慢性期：可用中药煎汤，待水温适宜后外洗患肢。可选用活血止痛散，每日1次，每次30～60分钟。
• 5.其他疗法
• 西医治疗深静脉血栓形成，主张早期（72小时内）手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、扩血管等疗法。对于发生急性肺栓塞和疼痛性股白肿、股青肿者，应采用中西医结合方法积极救治。另外，下腔静脉置入临时滤器以防止发生肺栓塞。

1.高血脂患者饮食宜选择清淡、富含维生素及低脂食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品。严格戒烟，积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。2.对高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。3.术后病人应慎用止血药物；可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽量早期下床活动，以利静脉血回流。4.患血栓性深静脉炎后应卧床休息，略抬高患肢，发病1个月内不宜做剧烈活动，以防栓子脱落引起并发症。对长期卧床的病人应鼓励其做足背屈活动，必要时可对小腿肌肉进行刺激，以使小腿肌肉收缩，防止静脉血栓形成。5.发病后期可使用弹力绷带，以压迫浅静脉，促进静脉血回流。