月经先后无定期

月经周期时或提前、时或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上者，称为“月经先后 无定期”,又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等。 月经先后无定期若伴有经量增多及经期延长，常可因经乱之甚发展为崩漏。 本病首见于《备急千金要方·月经不调》:“妇人月经一月再来或隔月不来。”《圣济总录·杂疗门》则称为“经水不定”。《万氏妇人科·调经章》始提出“经或前或后”的病名，并指出应“悉从虚治，加减八物汤主之”。《景岳全书·妇人规》则将本病称为“经乱”,分为“血虚经乱”和“肾虚经乱”,较详细地论述了病因病机、治法、方药、预后和调养方法，为后世医家所推崇。《医宗金鉴·妇科心法要诀》称本病为“愆期”,认为提前为热，延后为滞，淡少不胀者为虚，紫多胀痛者为实。《傅青主女科·调经》依据“经水出诸肾”及肝肾“子母相关”等理论，认为经水先后无定期为肝肾之郁所致，重在肝郁，由肝郁而致肾郁，治法主张“疏肝之郁即

本病的发病机理主要是肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常。 1.肝郁 肝藏血，司血海，主疏泄。肝气条达，疏泄正常，血海按时满盈，则月经周期正常。若情志抑郁，或忿怒伤肝，则致肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常；若疏泄太过，则月经先期而至，若疏泄不及，则月经后期而来。 2.肾虚 肾为先天之本，主封藏，若素体肾气不足或多产房劳、大病久病，损伤肾气，肾气不充，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，遂致月经先后无定期。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

月经先后无定期

• 1.病史 有七情内伤或慢性疾病等病史。 2.症状 月经不按周期来潮，提前或延后7天以上，经期正常，可伴有月经量少或月经量多，并连续出现3个周期以上。 3.检查 (1)妇科检查 子宫大小正常或略小。 (2)辅助检查 生殖激素测定有助于诊断，常可表现为黄体不健或伴催乳素升高。
• 本病与崩漏相鉴别，后者表现为阴道出血完全没有周期性，并同时出现经期和经量的异常； 性激素检查雌、孕激素及垂体激素异常；基础体温(BBT)单相；子宫内膜诊刮可帮助诊断。

• 1.肝郁证
• 2.肾虚证
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• ⽉经先后⽆定期主要是肝郁与肾虚的兼夹病症，即肝郁为主，兼有肾虚，或肾虚为主，兼有肝郁。肝郁化⽕，肝肾相⽕迫经则提前，⽕热随经⾎⽽排泄后，⼜将使⽉经后期。此忽先忽后的周期病变实际上是肾与肝内在的失调所致。临证应重视观察BBT的曲线图，再结合病史、体质等，得出肾虚肝郁的偏性及偏阴偏阳虚的辨证。治疗上，疏肝常选⾹附、郁⾦、合欢⽪，切忌⾹燥；滋阴补肾常⽤⽩芍、⼭萸⾁、⼥贞⼦等。本病采⽤夏师倡导的补肾调周法治疗，收效甚佳。对于⽉经先后⽆定期，在辨证经前期和经期时应重视对期、量、⾊、质之分析。凡经⾎⾊紫红有块者，多以肝郁为主，或偏于肝郁；凡经⾎⾊红或淡红，⽆块，质地较清稀者，以肾虚为主，或偏于肾虚；经前期⻅胸闷烦躁，乳胀，乳头痛者，以肝郁为主；头晕腰酸，⼼慌寐差者，以肾虚为主。本病治疗可分为两步。第⼀步，即经前和经期着重疏理肝经，⽤逍遥散加补肾调经之品；第⼆步，即经后期和经间期。经间期需着重治肾，按照调理⽉经周期的⽅法进⾏调治，但是亦要考虑到本病的特点，加⼊适量的疏肝解郁、宁⼼和胃之品，如荆芥、醋柴胡、合欢⽪、绿萼梅、玫瑰花、炙远志等中的1〜2味即可。切忌⾹燥，当守轻清。《傅⻘主⼥科》为治疗⽉经先后⽆定期所创制的定经汤，以⼤补肝肾为先，佐以疏肝，且疏肝的柴胡、荆芥⽤量甚轻，与补肝肾药物的⽤量相⽐，差距在⼗倍百倍以上，值得临证时参考。

月经先后无定期表现为月经周期时或提前，时或延后7天以上，交替不定且连续3个周期以上，但其经期正常。故诊断时需与月经周期、经期、经量皆出现异常之崩漏相鉴别。月经先后无定期病机与肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常有关。本病如伴有月经量少，则可能形成闭经；如伴有月经过多，经期延长，则可能发展为崩漏，应及时治疗。

• 月经先后无定期
• 月经先后无定期的辨证需着重观察月经量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、实及脏腑。一般而言，月经先后无定期，伴见经量或多或少、色暗红、有血块，或经行不畅，或兼有胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷等属肝郁；伴见量少、色淡暗、质稀，或兼有头晕耳鸣、腰酸腿软等属肾虚。

本病的治疗原则重在疏肝补肾，调和冲任。

• 1.肝郁证
• 主要证候：经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有血块；或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少；舌苔薄白或薄黄，脉弦。 证候分析：肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经血或多或少；肝气郁滞，气机不畅，经脉不利，故经行不畅，色暗有块；肝郁气滞，经脉涩滞，故胸胁、乳房、少腹胀痛；气机不利，故精神郁闷，时欲太息；肝强侮脾，脾气不舒，失于健运，故嗳气食少。苔薄白或薄黄，脉弦，为肝郁之征。 治法：疏肝解郁，和血调经。 方药：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)。 逍遥散：柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 炮姜 方中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；炮姜温胃行气。全方重在疏肝理脾，肝气得舒，脾气健运，则经自调。 若经来腹痛者，加香附、延胡索理气止痛；夹有血块者，加鸡血藤、益母草活血化瘀；肝郁 日久化热者，加牡丹皮、栀子清热凉血；脘闷纳呆者，加枳壳、陈皮理气健脾；兼肾虚者，加桑 寄生、女贞子、续断补肾。
• 2.肾虚证
• 主要证候：经行或先或后，量少，色淡暗，质稀；头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数；舌淡，苔薄，脉沉细。 证候分析：肾气虚弱，封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期；肾为水火之脏，藏精主髓，肾气虚弱，水火两亏，精血虚少，则髓海不足，故经少，色淡暗，头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾虚失养，则腰酸腿软；肾虚则气化失司，故小便频数。舌淡， 苔薄，脉沉细，为肾虚之征。 治法：补肾益气，养血调经。 方药：固阴煎。 若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；带下量多者，加鹿角霜、沙苑子、金樱子；若肝郁肾虚者，症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰膝酸软，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌暗红，苔白，脉弦细，治宜补肾疏肝，方用定经汤(《傅青主女科》)。
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 陈某，⼥，34岁，个体经商。2008年6⽉3⽇初诊。⽉经周期不规律21年。结婚10年，夫妇同居未避孕⽽未孕。患者⾃13岁初潮后⼀直⽉经来潮时间不定，或20余⽇⼀潮，或50余⽇⼀潮，经量中等，夹有⼩⾎块，⽆痛经，经⾏7天净。平时锦丝状带下偏少。24岁结婚，⾄今同居10年未孕。男⽅检查未⻅异常，⼥⽅曾⾏⼦宫输卵管造影，⽰两侧输卵管通畅。妇科检查及B超未⻅异常。曾⽤“克罗⽶芬”促排卵助孕，未果。平时性情抑郁，经前双乳胀痛，劳累后腰酸，夜尿频多，⼤便溏薄，⾆质暗红，苔薄腻，脉细弦。诊断：①⽉经先后⽆定期（⽉经失调）。②不孕症（原发性不孕症）。中医辨证：肝肾失调，冲任功能紊乱，⾎海蓄溢失常，发为本病。治疗宜补肾疏肝，调理冲任，采⽤夏师倡导之补肾调周法。初诊时恰逢⽉经来潮，量尚不多，⾊暗红，⼩腹坠痛，⾆红苔腻，脉细弦。按⾏经期论治，⽤补肾疏肝，活⾎调经的⽅法，取四物汤合调肝汤加减。处⽅：当归、⾚芍、丹参、益⺟草、五灵脂、川断、⾹附、制苍术、⽣⼭楂、茯苓各10g，⼴⽊⾹9g，乌药6g。服药7剂后复诊，诉因经期过⻝⽣冷，经⽔未净，⾊淡褐。遂治拟滋阴清热，化瘀固冲，⽅取⼆⾄地⻩汤合加味失笑散。处⽅：⼥贞⼦15g，墨旱莲15g，⾚⽩药各10g，怀⼭药、⼭萸⾁、丹⽪炭、茯苓、炒五灵脂、炒蒲⻩、炒川断、六⼀散各10g，荆芥炭6g。服药7剂后就诊，告知服药3剂后⽉经即净。⽬前BBT呈低温相，带下量少，略有失眠腰酸，便溏。按经后中期论治，滋阴补肾，疏肝调经，⽅取滋肾⽣肝饮合异功散加减。处⽅：丹参、⾚芍、⽩芍、丹⽪、茯苓、怀⼭药、⼭萸⾁、川断、菟丝⼦、怀⽜膝、六⼀散、合欢⽪、炒⽩术各10g，炒柴胡6g，砂仁（后下）5g。服药7剂后⽉经即潮。此次周期仅23天，BBT呈单相，仍⽤疏肝调经的⽅法。经净后养⾎补肾，疏肝健脾，仍取滋肾⽣肝饮合异功散加减，服药7剂后出现较多锦丝状带下，转从补肾调⽓⾎以促排卵，⽅取夏师之补肾促排卵汤。处⽅：丹参、⾚芍、⽩芍、丹⽪、茯苓、怀⼭药、⼭萸⾁、川断、菟丝⼦、五灵脂、熟地、⿅⻆⽚各10g，⼴⽊⾹9g，红花6g。服药7剂后就诊时，BBT已升⼊⾼温相2天，⽤温补肾阳，疏肝理⽓的⽅法，⽅取毓麟珠合七制⾹附丸加减。处⽅：丹参、⾚芍、⽩芍、怀⼭药、丹⽪、茯苓、川断、杜仲、⿅⻆⽚、制⾹附各10g，钩藤、⼴⽊⾹各9g，绿萼梅6g。服药9剂后⽉经来潮。此次⽉经周期为31天，BBT⾼温相达11天，疗效显著。治疗4个⽉后受孕，遂转⼊补肾安胎治疗。

本病如及时治疗，再加调护，预后较好。如治不及时，可向崩漏或闭经转化，病程日久则成不孕症，或孕后发生胎漏、胎动不安、堕胎、小产等。

《景岳全书·妇人规》：凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭……凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。此当察脏气，审阴阳，详参形证脉色，辨而治之，庶无误也……肾虚经乱：妇人因情欲房事，以致经脉不调者，其病皆在肾经。
《万氏妇人科·调经章》：经行或前或后，悉从虚治……乌鸡丸。此丸专治妇人脾胃虚弱，冲任损伤，血气不足，经行不调，以致无子者，服之屡验。
《傅青主女科·调经》：夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此……治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤。