月经过多

月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80mL,而周期、经期基本正常者，称为“月经过多”,亦称为“经水过多”或“月水过多”。 最早在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤方下即有“月水来过多”的记载。汉以后至金元以前的医籍，多将经量的乍多乍少，周期的或先或后，统称为“月水不调”。刘河间在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中首先提出“经水过多”的病名，并对本病病机以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经，其曰：“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄芩、白术各一两。”《丹溪心法·妇人》将本病的病机分为血热、痰多、血虚，并列有相应的 治疗药物，还有治妇人气弱不足摄血，月经来时多的验案。《女科证治准绳》认为“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》依据经血的色、质、气、味及带下的特点，以辨虚实寒热：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。若稠黏深红，则为热盛有余。 或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也。若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。”清代《傅青主女科·调经》认为本病是血虚而不归经所致。《妇科玉尺·月经》提出“热血凝结”及“离经蓄血”可致经量过多，其特征是经血有块而腹痛，并认为体质不同，经水过多的病机不同， 肥人多虚寒，而瘦人多火旺，治法一是温经固涩，一为滋阴清热。 西医学排卵障碍性异常子宫出血所引起的月经过多，可参照本病辨证治疗。

月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。 1.气虚 素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，使中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。 2.血热 素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。 3.血瘀 素多抑郁，气滞而致血瘀；或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

月经过多

• 1.病史 可有大病久病、精神刺激、饮食失宜、经期、产后感邪或房事不禁史。 2.症状 月经量较平时明显增多，或超过80mL。 3.检查 (1)妇科检查 盆腔器官无明显器质性病变。 (2)辅助检查 卵巢功能测定及子宫内膜活检，有助于诊断；超声了解子宫附件情况；宫腔镜排除子宫内膜息肉、子宫肌瘤等相应器质性病变；血液学检查有助于排除血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病。
• 本病应与崩漏、癥瘕及血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病引起的月经过多相鉴别。本病还应与月经先期、月经后期、月经先后无定期及经期延长伴经量过多相鉴别。本病月经周期正常，经量明显增多，超过80mL。辅助检查：生殖器官无器质性病变，女性内分泌激素测定、BBT、超声、子宫内膜活检有助于诊断。
• 1.崩漏
• 多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和绝经前后，主要表现为子宫不规则出血，其月经周期、经期、经量出现严重紊乱。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变，BBT单相。
• 2.癥瘕
• 月经量多，病程长。超声、宫腔镜检查有助于发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
• 3.血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病
• 血液病史，月经量多，或有皮下出血、牙龈出血等全身的出血症状。辅助检查：血液学检查等有助于鉴别。

• 1.气虚证
• 2.血热证
• 3.血瘀证
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• ⽉经过多主要以⾎热为主，其次是⽓虚，或脾肾不⾜，⾎瘀亦占有重要地位。辨证⽅⾯，除了着重对⽉经的期、量、⾊、质进⾏分析外，对出⾎的时间亦应关注。⼀般⾏经第1天量就很多者，⾸先考虑⾎热，其次考虑⽓虚。⾏经第2〜3天或第4〜5天量始多者，应考虑⾎瘀。临床必须通过测量BBT排除经前期出⾎，同时结合腹痛、阵发性出⾎、⾊紫⿊、有较⼤⾎块等，基本上可以判定⾎瘀证型。有条件的地⽅，可以通过诊断性刮宫进⾏⼦宫内膜病理检查，以明确⾎瘀的性质、程度、范围等，为进⼀步制订治疗计划提供参考。在治疗上，⾸先应本着急则治标的原则予以⽌⾎，可以采取多种⽌⾎⽅法和药物，必要时可⽤西药治疗。肝经郁⽕夹有⾎瘀者，出⾎期间重在清肝解郁，化瘀⽌⾎，可选⽤丹栀逍遥散合加减失笑散；肝⽕偏甚，并夹有湿热、⾎瘀者，则⽤越鞠丸合加味失笑散，处⽅：制苍术10g，制⾹附9g，炒丹⽪10g，⼭楂12g，荆芥6g，六曲10g，五灵脂10g，炒蒲⻩（包煎）6g，茯苓12g，陈⽪5g，⼤⼩蓟各15g。此外，除⾎瘀的选⽤加味失笑散，⾎热的选⽤固经丸，⽓虚的选⽤归脾汤外，均需根据出⾎情况加⼊相应的⽌⾎药。如⾎瘀的可加⼊⼤⼩蓟、⻜廉、⾎竭、花蕊⽯、景天三七、虎杖、琥珀等中的1〜3味，或服三七粉、云南⽩药、震灵丹等。⾎热的可加⼊地榆、槐花、紫珠草、仙鹤草、贯众炭、莲房炭等中的1〜3味，或服⾎安、固经丸、⼗灰丸等。⽓虚的可加⼊阿㬵珠、艾叶炭、⾚⽯脂、炮⿊姜、煅⻰⻣、五味⼦等中的1〜3味。其次，要结合补肾治疗。⾎瘀的可加⼊川续断、杜仲、⿅⻆⽚等，⾎热的可加⼊⼥贞⼦、墨旱莲、熟地等，⽓虚的可加⼊红参、补⻣脂、⿅⻆㬵等。⽌⾎后可转⼊补肾调周，按四期论治，以巩固疗效。此外，本病如迁延过⻓，可发展为崩漏，临床当慎防之。

月经过多表现为月经周期与经期正常，经量明显增多，超过80mL。诊断时需与崩漏、癜瘕、血小板减少症、再生障碍性贫血等引起的月经过多相鉴别。月经过多病机由气虚、血热、血瘀引起冲任不固，经血失于制约。如本病日久不愈，气随血耗，或热随血泄，出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证，甚或发展为崩漏，故临证宜积极治疗。

• 月经过多
• 月经过多的辨证重在月经色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热、瘀。一般而言，月经过多，伴色淡红、质清稀，或兼有神疲体倦、气短懒言等属气虚；伴见色鲜红或深红、质黏稠，或兼有口渴心烦、尿黄便结等属血热；伴见色紫暗、有血块，或兼有经行腹痛、舌紫暗或有瘀点等属血瘀。

本病的治疗原则经期重在固冲调经，平时重在调理气血，气虚者宜益气摄血，血热者宜清热凉血，血瘀者宜化瘀止血。

• 1.气虚证
• 主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色咣白；舌 淡，苔薄，脉细弱。 证候分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色 淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；面色㿠白，舌淡，脉细弱，均为气虚之征。 治法：补气摄血固冲。 方药：举元煎(《景岳全书》)。 举元煎：人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻助黄芪升阳举陷。全方共奏补气升阳、固脱摄血之效。举元煎实为补中益气汤之缩方，补气力专，又无当归辛温动血之弊。 若正值经期，血量多者，酌加棕榈炭、茜草炭、藕节炭以固涩止血；经行有块或伴下腹痛者，酌加泽兰、益母草、五灵脂以化瘀止血止痛；兼见腰骶冷痛，大便溏薄者，为脾肾双亏，酌加鹿角霜、补骨脂、续断、杜仲炭以温补脾肾，固冲止血。
• 2.血热证
• 主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。 证候分析：阳热内盛，扰动冲任、血海，乘经行之际，迫血下行，故经行量多；血为热灼，则经色鲜红或深红而质稠；血热瘀滞，经行不畅，故有小血块；热邪扰心，则心烦；热邪伤津，则口渴，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数，为热盛于里之征。 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：保阴煎(《景岳全书》)加地榆、茜草、马齿苋。 保阴煎：生地黄 熟地黄 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 方中生地黄清热凉血；熟地黄、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草、马齿苋清热凉血，化瘀止血。全方共奏清热凉血、固冲止血之效。 若热盛津伤，口干而渴者，加天冬、麦冬、南沙参、北沙参等以生津止渴；若兼气短懒言，倦怠乏力，或心悸少寐者，乃失血伤气，气虚血热之象，酌加黄芪、党参、白术以健脾益气；经行有块者，加蒲黄、五灵脂、三七祛瘀止血。
• 3.血瘀证
• 主要证候：经行量多，色紫暗，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗或有瘀点， 脉涩。 证候分析：瘀阻冲任，新血不能归经而妄行，故经量增多；瘀血凝结，故色暗有块；瘀阻冲任，“不通则痛”,故经行腹痛，或平时小腹胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩，亦为瘀血阻滞之征。 治法：活血化瘀止血。 方药：失笑散(《太平惠民和剂局方》)加益母草、三七、茜草。 失笑散：蒲黄 五灵脂 方中蒲黄活血止血，五灵脂散瘀止痛，二药合用，有活血散瘀、止痛止血之效。加益母草、三七、茜草加强活血祛瘀止血之功。 若经行腹痛甚者，酌加制没药、延胡索、香附以理气止痛；血瘀夹热，经色鲜红或深红者，加藕节、仙鹤草凉血止血。
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 蔡某，⼥，40岁，导游。2008年4⽉4⽇初诊。⽉经过多6⽉余。患者既往⽉经尚正常，初潮14岁，7/28〜32⽇，量中等，⾊质基本正常，⽆痛经史。26岁结婚，1-1-1-1。曾上节育环8年，因经期延⻓⽽取出，之后⽉经较正常。平时⼯作繁忙，情绪烦躁。近6个⽉来，⽉经量明显增多，第2〜3天尤为明显，⾊红，⾎块亦多，经⾏7天净。经⾏时⼩腹坠痛，黎明时盗汗，胸闷烦躁，⼝苦咽⼲，头痛寐差，内热⼝⼲，喜饮，⼤便偏⼲，⼩便偏⻩量少，⾯⽬浮肿，神疲乏⼒，⾆质红，苔⻩腻，脉弦带数。妇科检查：⼦宫略⼤，余⽆异常。曾⾏诊刮，病检提⽰“轻度⼦宫内膜增殖症”。西医建议其⻓期服避孕药控制出⾎量。患者系⼄肝“⼤三阳”，担⼼⻓期服避孕药增加肝脏负担，未能接受，遂来就诊。诊断：⽉经过多（⽉经失调）。中医辨证：肾虚肝郁，热瘀交阻，迫⾎妄⾏，以致⽉经过多。初诊时适值⾏经期的第1天，治以清肝健脾、化瘀⽌⾎的⽅法，⽅取丹栀逍遥散合加味失笑散治之，处⽅：⿊栀⼦10g，⿅衔草30g，钩藤15g，⿊当归、⾚⽩芍、炒丹⽪、五灵脂各10g，炒蒲⻩（包煎）6g，⼤⼩蓟各15g，党参12g，⽩术10g，茯苓9g，炒荆芥9g。服药7剂后复诊，患者告知药服5剂后出⾎量明显减少，7天经净。经⽔乍净，仍⼼烦失眠，⼝⼲喜饮，⾯⽬浮肿，神疲乏⼒，腰酸便溏，⾆质红，苔⻩腻，脉弦细。转拟调理肝脾，⽅取丹栀逍遥散合归脾汤加减。处⽅：钩藤15g，⽩芍、丹⽪各10g，太⼦参、⻩芪各15g，⽩术、茯苓各10g，⻘陈⽪各6g，⼴⽊⾹、炒枣仁各6g，焦⼭楂6g。服药7剂。此后随症加减，经过4个⽉的调治，⽉经过多之疾告愈。

本病常因失血过多引起气血俱虚，严重影响身体健康，故应针对病因，积极治疗。如病程过长，可发展为崩漏，反复难愈。

《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》：治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄芩、白术各一两。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也；若稠黏深红，则为热盛有余；或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也；若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。
《妇科玉尺·月经》：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也，宜姜棕散。经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也，宜龟甲丸。