月经过少

月经周期正常，经量明显少于平时正常经量的1/2,或少于20mL,或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”,又称“经水涩少”“经水少”“经量过少”。 王叔和《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》中有“经水少”记载，认为其病机为“亡其津液”。《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》以“四物四两加熟地黄、当归各一两”,治疗“妇人经水少血色和者”。《万氏妇人科·调经章》根据体质虚实，提出“瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物加人参汤主之”,以及“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加芎归汤主之”。《医学入门·妇人门》认为因寒因热均可导致月经过少，处理也有差别，如“来少色 和者，四物汤。点滴欲闭，潮烦脉数者，四物汤去芎、地，加泽兰叶三倍，甘草少许……内寒血涩来少……四物汤加桃仁、红花、牡丹皮、葵花”。《女科证治准绳·调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。” 西医学中子宫发育不良、卵巢储备功能低下等出现的月经过少可参照本病辨证治疗。

本病发病机理有实有虚，虚者精亏血少，冲任气血不足，经血乏源；实者寒凝痰瘀阻滞，冲任气血不畅。 1.肾虚 禀赋不足，或房劳过度，或产多乳众，肾气受损，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足，以致经行量少。 2.血虚 素体血虚，或久病伤血、营血亏虚，或饮食劳倦、思虑过度伤脾，脾虚化源不足，冲任血海不充，遂致月经量少。 3.血瘀 感受邪气，邪与血结成瘀；或素多忧郁，气滞血瘀，瘀阻冲任，血行不畅，致经行量少。 4.痰湿 素多痰湿，或脾虚湿聚成痰，冲任受阻，血不畅行而经行量少。

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

月经过少

• 1.病史 可有失血史、长期口服避孕药史、反复流产或刮宫等病史。 2.症状 经量明显减少，甚或点滴即净，或月经期少于2天，月经周期正常，也可伴月经周期异常，如月经先期、月经后期、月经先后无定期，常与月经后期并见。 3.检查 (1)妇科检查 盆腔器官基本正常或子宫体偏小。 (2)辅助检查 妇科内分泌激素测定对高泌乳素血症、高雄激素血症、卵巢功能衰退等的诊断有参考意义；超声检查、宫腔镜检查可了解子宫大小、内膜厚度、形态有无异常，重点排除宫腔粘连、宫颈粘连、子宫内膜结核等器质性病变；宫腔镜对子宫内膜结核、子宫内膜炎或宫腔粘连等有诊断意义。
• 本病应与经间期出血、激经、胎漏、异位妊娠等相鉴别。本病月经周期正常，经量明显少于平时正常经量的1/2,或少于20mL,甚或点滴即净。辅助检查：子宫正常或偏小；内分泌检查提示雌激素水平低下、促卵泡激素升高、高雄激素、高泌乳素等内分泌异常；超声或宫腔镜示子宫内膜薄。
• 1.经间期出血
• 发生在两次月经之间，出血量明显少于一次月经量，出血时间较短，持续数小时至2~7天自行停止，或为带下中夹有血丝。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变；BBT双相，高、低温相转变时出血。
• 2.激经
• 妊娠早期每月仍按时少量行经。辅助检查：妊娠试验阳性；超声检查见宫内孕囊。
• 3.胎漏
• 月经过期未至，阴道少量出血，或伴轻微腹痛。辅助检查：妊娠试验阳性；子宫增大符合妊娠月份；超声检查见宫内孕囊。
• 4.异位妊娠
• 月经过期未至，阴道少量出血，或突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，甚至出现昏厥或休克。辅助检查：妊娠试验阳性；超声检查宫内未见孕囊，或于一侧附件区见有混合性包块或异常低回声区。

• 1.肾虚证
• 2.血虚证
• 3.血瘀证
• 4.痰湿证
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• ⽉经过少虽然只是⽉经失调中的⼀个普通病症，但也可能是闭经的前兆。⽬前，此类疾病有⽇渐增多之势。如未婚先孕，第⼀胎流产率明显增多，甚则多次流产导致⼦宫损伤，⾎海空虚，⼦宫内膜损害，内膜⽣⻓⽋佳，或⾎瘀在内，与湿热交蕴，形成宫腔内粘连，故经⾎难下。本病的辨证要详细询问病史，收集各种临床资料。如检查提⽰雌激素⽔平低落，或与周期不符，BBT曲线低温相偏⾼，带下分泌量少，乃阴⾎不⾜，⾎海空虚的有⼒依据。如雌激素⽔平正常，BBT曲线正常者，多与⼦宫的通泻不利有关，常因⽓滞⾎瘀或宫腔宫颈粘连所致。BBT曲线⾼温相偏低或不稳定，形体肥胖，乃痰湿蕴阻或⾎寒内阻，多与肾阳虚有关。治疗上，夏师仍倡导补肾调周法，重在经后期滋阴奠基，⼀般以⼩营煎为主⽅，即以归芍地⻩汤去⼭萸⾁、丹⽪、茯苓、泽泻，加⼊枸杞⼦、炙⽢草⽽成，药量较轻，适⽤于⼀般性阴⾎虚证。若流产清宫过多，⼦宫内膜受损较重，内膜薄者，亦即⾎海空虚，应⽤⼆甲地⻩汤，即⻳板、鳖甲、熟地、怀⼭药、⼭萸⾁、怀⽜膝等，这样经间期才能重阴转阳。经前期温阳疏肝，可适当地加⼊⼀些助阳药物，如川断、菟丝⼦、紫⽯英、杜仲、锁阳等。经期重阳转阴，疏肝调经务必将⼦宫内瘀浊彻底排泄，这样⾎海满盈，才能恢复正常的⽉经量、⾊、质等。此外，治疗本病需注意⽅药的选择，并贯穿辨病的概念。本病易向闭经转化，故绝不可能在⼀个或两个⽉治愈，最少要通过半年的调治才有可能获效。对于倾向于卵巢早衰者，还需加⼊抑降以及疏解⼼肝郁⽕之品，如钩藤、莲⼦⼼、⻩连、紫⻉⻮、⻘⻰⻮等。在滋阴养⾎时，亦不能忽略⾎瘀、痰湿、⽓滞、湿热等病理产物，故选⽅⽤药既要有原则性，⼜要灵活。总之，经前理⽓为先，经期⾏⾎调经为要，经后补⾎为主。

月经过少表现为月经周期正常，经量明显减少，甚或点滴即净。诊断时需与经间期出血、激经、胎漏、异位妊娠等相鉴别，尤其妊娠疾病，需仔细甄别，以防误治或因活血通经药伤胎。月经过少病机虽有虚实之分，但临床以虚证或虚中夹实者为多，应掌握其病机转化，如肾阳不足，不能温煦脾阳，脾失健运，常可发展为肾脾两虚夹痰湿。本病如伴月经后期，往往为闭经的先兆。

• 月经过少
• 月经过少的辨证重在月经色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、实、瘀、痰。一般而言，月经过少，伴色暗淡、质稀，或兼有腰膝酸软、头晕耳鸣等属肾虚；伴见色淡、质稀，或兼有头晕眼花、心悸怔忡等属血虚；伴见色紫暗、有血块，或兼有经行腹痛、舌紫暗或有瘀点等属血瘀；伴见色淡红、质黏腻如痰，或兼有形体肥胖、胸闷呕恶等属痰湿。

本病的治疗原则重在补肾养血，活血调经，虚者补之，实者泻之。

• 1.肾虚证
• 主要证候：经量素少或渐少，色暗淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或 夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。 证候分析：肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚以致经量素少或渐少，且经色暗淡，质稀； 肾虚腰膝失养，则腰膝酸软，足跟痛；精亏血少脑髓不充，故头晕耳鸣；胞系于肾，肾阳不足， 胞失温煦，故小腹冷；肾虚膀胱之气不固，气化失常，故夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟，亦系肾气不足之征。 治法：补肾益精，养血调经。 方药：归肾丸(《景岳全书》)。 归肾丸：菟丝子 杜仲 枸杞子 山茱萸 当归 熟地黄 山药 茯苓 方中菟丝子、杜仲补益肾气；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归补血调经。全方肾阴阳双补，兼顾肝脾，重在益精养血。 如小腹凉，夜尿多，手足不温，加益智仁、巴戟天、淫羊藿温补肾阳；若五心烦热，颧红，加女贞子、白芍、龟甲等滋补阴血。
• 2.血虚证
• 主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。 证候分析：气虚血少，冲任血海不盈，故月经量少，甚或点滴即净；血虚赤色不足，精微不充，故色淡，质稀；血虚胞宫失养，则小腹隐痛；血虚不能上荣，则面色萎黄；血虚不能养心，则心悸怔忡。舌淡，脉细，亦属血虚之征。 治法：养血益气调经。 方药：滋血汤(《女科证治准绳》)。 滋血汤：人参 山药 黄芪 茯苓 川芎 当归 白芍 熟地黄 方中四物汤补营养血；人参、山药、黄芪、茯苓益气健脾，以资气血生化之源，使气生血长。气充血足则经血调。 若面色苍白，重用黄芪，加鸡血藤以益气生血；经来点滴即止，属经血亏少，乃闭经之先兆，宜加枸杞子、山茱萸、丹参、香附，以滋养肝肾，填精益血，活血调经。
• 3.血瘀证
• 主要证候：经行涩少，色紫暗，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。 证候分析：瘀血内停，冲任阻滞，故经行涩少，色紫暗，有血块，小腹胀痛；血块排出则瘀滞稍通，故胀痛减轻。舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩，为瘀血内停之征。 治法：活血化瘀调经。 方药：桃红四物汤(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)。 桃红四物汤：桃仁 红花 当归 熟地黄 白芍 川芎 方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归养血调经，活血止痛；白芍养血柔肝；熟地黄补血滋阴。全方有活血化瘀、养血调经之效。 若小腹胀痛，加路路通、红藤、忍冬藤活血通络；小腹冷痛，加肉桂、小茴香以温经止痛；神疲乏力，加党参、白术、黄芪健脾益气。
• 4.痰湿证
• 主要证候：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。 证候分析：痰湿内停，阻滞经络，气血运行不畅，故经量渐少，色淡质黏腻；痰湿内阻，中阳不振，则形体肥胖，胸闷呕恶；痰湿下注，伤及任、带二脉，故带下量多而黏腻。舌淡，苔腻，脉滑，为痰湿内停之征。 治法：化痰燥湿调经。 方药：苍附导痰丸(方见月经后期)。 若带下量多，加车前子、虎杖利湿止带；痰多黏腻，加胆南星、竹茹清热化痰；腰膝酸软者，加桑寄生、续断补肾调经。
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 谢某，⼥，29岁，已婚，个体经商。2005年3⽉2⽇初诊。⽉经量少1年余，夫妇同居未避孕，1年未孕。患者既往⽉经正常，14岁初潮，5/30⽇，量中⾊红，⽆痛经。2003年两次⼈流术后出现⽉经量少，仅为原来⼀半，经⾊转黯淡，或有⾎块，时有痛经。平时乳胀⼼烦，夜寐盗汗，⼩腹隐痛，经间期锦丝状带下明显转少，⾆质偏红，苔薄腻，脉细弦。妇科检查、B超、⼦宫输卵管造影均未⻅异常。诊断：①⽉经过少（⽉经失调）。②不孕症（继发性不孕症）。中医辨证：⼈流伤肾，精亏⾎少，⾎海空虚，⼼肝⽓郁，夹有⾎瘀。初诊时适值经后期，治以滋阴养⾎、⼤补肝肾的⽅法，⽅取⼆甲地⻩汤合越鞠⼆陈汤加减。处⽅：炙⻳板、炙鳖甲、⼭药、⼭萸⾁、丹⽪、茯苓、川断、菟丝⼦、⼴郁⾦、制苍术、⽣⼭楂各10g，合欢⽪9g，炒荆芥6g。服药7剂后复诊，诉胃脘不适，纳⾕不馨，⼩腹隐痛，遂加⼊疏肝健脾之品，原⽅加⼴⽊⾹9g，陈⽪6g。服药7剂后诸症改善，BBT升⼊⾼温相5天，两乳微胀，略有腰酸，按经前期，取温补肾阳，佐以疏肝理⽓的⽅法，⽅⽤毓麟珠加减。处⽅：炒当归、⾚芍、⽩芍、⼭药、⼭萸⾁、丹⽪、茯苓、川断、菟丝⼦、紫⽯英、五灵脂各10g，炒荆芥6g，绿萼梅5g。服药7剂后⽉经来潮。⾏经期重在疏肝理⽓，排浊调经，⽤越鞠丸合五味调经散加减。处⽅：制苍术、制⾹附、丹参、⾚芍、丹⽪、⽣⼭楂、茯苓、泽兰叶、五灵脂、益⺟草、川⽜膝、红花各10g，炒枳实9g。服药5剂后就诊，患者告知经量增多，经⾊转红，夹⼩⾎块，腹痛隐隐，经⾏5天净。调治5个⽉后怀孕，转⼊补肾安胎治疗。2006年5⽉顺产⼀健康男婴。

月经过少伴见月经后期者，常可发展为闭经、不孕症，尤其要警惕早发性卵巢功能不全；而因先天性子宫发育不良、刮宫过度、宫腔粘连、子宫内膜结核等所致月经过少者，若不结合西医治疗，往往预后不良，临证应予以重视，及早诊治。

《女科证治准绳·调经门》：经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。
《万氏妇人科·调经章》：瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物加人参汤主之……肥人经水来少者，责其痰碍经隧也，用二陈加芎归汤主之。
《邯郸遗稿·经候》：经水涩少不快，宜四物加红花、葵花；如经水行微少，或胀或疼，宜四物加延胡索、白芷，醋煎……经水涩少，渐渐不通，潮热瘦弱者，宜四物汤倍加泽兰治之。