经期延长

月经周期基本正常，经期超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”,亦称“月水不断”“经事延长”等。 《诸病源候论·妇人杂病诸候》即有“月水不断”的记载，指出其病是由劳伤经脉，冲任之气虚损，不能约制经血所致。《校注妇人良方·调经门》认为：“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。”指出本病有虚、实之异，治法主张“调养 元气而病邪自去，攻其邪则元气反伤”。《叶氏女科证治·调经》谓：“经来十日半月不止乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜热物过度。”提出用清热补肾、养血调经之金狗汤治疗。《女科证治约旨·约候门》认为本病乃因“气虚血热妄行不摄”所致。《沈氏女科辑要笺正·淋漓不断》提出本病的转归“须知淋漓之延久，即是崩漏之先机”。 西医学异常子宫出血所引起的经期延长，可参照本病辨证治疗。

本病的发病机理多由气虚冲任不固；或热扰冲任，血海不宁；或湿热蕴结冲任，扰动血海；或瘀阻冲任，血不循经所致。 1.气虚 素体虚弱，或饮食劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。 2.阴虚内热 素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行，致经期延长。或因阳盛血热，经量多且持续时间长，热随血泄，阴随血伤而渐致虚热者。 3.湿热蕴结 经期产后，血室正开，失于调摄，或不禁房事，或湿热之邪乘虚而入，湿热蕴结冲任，扰动血海，致经行时间延长。 4.血瘀 素性抑郁，或恚怒伤肝，气郁血滞；或外邪客于子宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任胞宫，血不循经，致经期延长。

• 特色经验
• 预防调护
• 小结
• 古籍摘要

经期延长

• 1.病史 可有平时及经期、产后饮食不节、劳倦过度、不禁房事及情志失调等病史。 2.症状 月经周期基本正常而经期超过7天以上，甚或半月方净，或伴有经量增多。 3.检查 (1)妇科检查 多无明显器质性病变。应注意排除因宫颈赘生物或其他宫颈占位等引起的经期延长。 (2)辅助检查 BBT、妇科内分泌激素、超声排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫内节育器下移等器质性病变、子宫内膜病理检查、宫腔镜等有助于诊断。
• 本病当与崩漏、癜瘕等相鉴别。本病月经周期基本正常而经期超过7天以上，甚或半月方净。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变；BBT双相，下降缓慢；经期第5~6天取子宫内膜可见增生期和分泌期子宫内膜并存。
• 1.崩漏
• 多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和绝经前后，主要表现为子宫不规则出血，周期、经期、经量皆紊乱。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变；BBT单相。
• 2.癥瘕
• 经量多，病程长，药物效果不佳。辅助检查：超声、宫腔镜检查有助于发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫腺肌病等。

• 1.气虚证
• 2.阴虚血热证
• 3.湿热蕴结证
• 4.血瘀证
• 【其他治疗】

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 夏师认为，经期延⻓多属⾎瘀为患，其变化机制多为肾虚→肝郁→⾎瘀。辨证上，妇科特异性症状占有重要地位。凡经期延⻓，经⾎紫红，有⾎块者，属⾎瘀；经量偏多，经⾊红，有⾎块者，乃⾎瘀兼⾎热；经期延⻓，⾊紫红，质黏腻，有痰状⾎块者，乃⾎瘀夹湿热也；仅⻅经⾊红，质稀⽆⾎块者，乃阴虚⾎热也。治疗上，固经⽌⾎有⼀定的重要性，但排除⼦宫残存的⾎瘀尤为重要。只有⾎瘀排除，⼦宫才能固藏，因⽽控制出⾎在于化瘀，杜绝⾎瘀的产⽣⼜在于补肾调肝。夏师倡导⽤调周法治疗，即经期治标，化瘀为主，佐以补肾理⽓；⾏经初期，⽤加味失笑散（⻅⾎瘀证）合四草汤；经⾏末期，阴精已开始滋⻓，常与补肾养阴药相结合，加川续断、桑寄⽣、补⻣脂、⼥贞⼦、墨旱莲等通补兼施，既控制了经期，⼜为经后期阴⻓奠定了基础。本病宜平时治本。经后期重在滋肾养⾎，佐以疏肝理⽓；经间期补肾调⽓⾎，促使重阴转阳；经前期养⾎补肾助阳与疏肝理⽓并重，稍化其瘀，乃本中顾标，能迅速获效。此外，临床上还常⻅到偏于⾎热引起的经期延⻓。⾎热有两种情况，⼀偏虚⼀偏实。偏虚者，阴虚⽕旺也，固经丸最合适，但需加⼥贞⼦、墨旱莲、⼲地⻩、地⻣⽪。同时，因本证型常兼夹残瘀，故不宜过⽤⽌⾎药，从茜草、蒲⻩、五灵脂、⼭楂、益⺟草等中选⽤⼀⼆味即可。偏实者，湿热蕴结，常夹⾎瘀，因此在清利法中加⼊化瘀⽌⾎之品，以四草汤加味，药⽤⻢鞭草、⿅衔草、茜草、益⺟草、败酱草、薏苡仁、茯苓、川断、五灵脂等。若脾胃不和者，可加⼊炒⽩术、砂仁、党参、陈⽪之类。⾎⽌后宜整体调理，恢复正常经期。

经期延长表现为月经周期正常而经期超过7天，甚或半月方净，常可伴月经过多。临床需与崩漏、癜瘕鉴别。如诊为宫颈息肉或其他宫颈占位、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或宫内节育器位置下移等，需结合西医治疗者，则应对上述各病进行针对性治疗。经期延长责之于气虚、阴虚、湿热、瘀血，引起血海不宁，冲任不固，胞宫失于封藏。如出血日久，或邪热内盛，或瘀阻冲任日久，月经过多，持续半月不净，有发展为崩漏的趋势，当积极防治。

• 经期延长
• 经期延长的辨证重在月经期、量、色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热、瘀。一般而言，经期延长，伴量多、色淡、质稀，或兼有倦怠乏力、气短懒言等属气虚；伴见量少、色鲜红、质稠，或兼有潮热颧红、手足心热等属阴虚血热；伴见量不多，或色暗、质黏稠，或兼有带下量多、色赤白或黄等属湿热蕴结；伴见量或多或少，经色紫暗，有块，或兼有经行下腹疼痛、拒按等属血瘀。

本病的治疗原则重在调经止血，缩短经期。

• 1.气虚证
• 主要证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白；舌淡，苔薄，脉缓弱。 证候分析：气虚冲任不固，经血失于制约，故经行过期不净，量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡，质稀；中气不足，阳气不布，故倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白。舌淡，苔薄，脉缓弱，均为气虚之征。 治法：补气摄血，固冲调经。 方药：举元煎(方见月经过多)加阿胶、艾叶、乌贼骨。 方中举元煎补气升提摄血；阿胶养血止血；艾叶暖宫止血；乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提、固冲止血之效。 若脾肾同病，兼见腰膝酸痛，头晕耳鸣者，酌加桑寄生、续断、补骨脂、覆盆子以补肾益精，固肾止血；兼见食少纳呆，加砂仁、陈皮以醒脾和胃。
• 2.阴虚血热证
• 主要证候：经期时间延长，量少，色鲜红，质稠；咽干口燥，或见潮热颧红，或手足心热；舌红，苔少，脉细数。 证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经行时间延长；阴虚血少，血为热灼，故经量少，经色鲜红，质稠；虚火灼津，津液不能上乘则咽干口燥。潮热颧红，手足心热，舌红，苔少，脉细数均为阴虚内热之征。 治法：养阴清热，凉血调经。 方药：两地汤(方见月经先期)合二至丸(《医方集解》)。 二至丸：女贞子 旱莲草 方中两地汤滋阴壮水以平抑虚火；二至丸滋养肝肾而止血。全方共奏滋阴清热、止血调经之效。 若伴见倦怠乏力，气短懒言者，乃气阴两虚，酌加党参、黄芪、山茱萸气阴双补以止血；咽干口渴，加麦冬、石斛养阴生津。
• 3.湿热蕴结证
• 主要证候：经行时间延长，量不多，或色暗，质黏稠，或带下量多，色赤白或黄；或下腹热痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：湿热之邪蕴结冲任，扰动血海，血海不宁，故经行延长；血为热灼，则经色暗，又夹有湿邪，故质黏稠；湿热下注，伤及带脉，则带下量多，色赤白或黄；湿热搏结，瘀滞不通，则下腹热痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结冲任之征。 治法：清热祛湿，止血调经。 方药：固经丸(《医学入门》)加败酱草、鱼腥草。 固经丸：龟甲 白芍 黄芩 椿根皮 黄柏 香附 方中黄芩、黄柏、椿根皮清热燥湿，固经；龟甲滋阴清热，以防苦寒伤阴化燥；白芍养阴敛血；香附行气和血化瘀；加败酱草、鱼腥草加强清热祛湿之功。诸药相合，共奏清热祛湿、止血调经之效。如带下量多，加车前子、薏苡仁清热利湿；如下腹热痛，加忍冬藤、红藤、蒲黄、五灵脂清热活血止痛。
• 4.血瘀证
• 主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗，有块；经行下腹疼痛，拒按；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。 证候分析：瘀血阻于冲任，新血不得归经，故经行时间延长，量或多或少；瘀阻冲任，气血 运行不畅，“不通则痛”,故经行小腹疼痛，拒按，经色紫暗，有块。舌暗或有瘀点，脉涩，亦为血瘀之征。 治法：活血祛瘀，理冲止血。 方药：桃红四物汤(方见月经过少)合失笑散(方见月经过多)。 若兼见口渴心烦，大便干结，舌暗红，苔薄黄者，为瘀热之征，酌加生地黄、黄芩、益母草以清热化瘀止血；小腹冷痛，加炮姜、小茴香温经化瘀。
• 【其他治疗】

1.经期延⻓是以经期异常为主的病症，治疗重在缩短经期，宜在经期服药⽌⾎为主，然不可过⽤固涩，以免留瘀，平时审因论治以治本。2.夏师⽤补肾调周法治疗，在经前期温补肾阳以促重阳转阴，⾏经初期予化瘀调⽓⾎之剂祛瘀⽣新，达到缩短经期之⽬的。3.经期延⻓多为性腺轴功能失调性病变，深⼊研究化瘀⽌⾎剂如何促进⼦宫内膜剥脱、修复，可以丰富对本病的病机认识和治疗。

• 夏桂成实用中医妇科学 (中国中医药名家经典实用文库)
• 周某，⼥，44岁，农⺠。2007年8⽉1⽇初诊。⾏经期偏⻓5⽉余。患者14岁初潮，既往⽉经5〜7/28〜30天，量⼀般，⾊质正常，⽆痛经。平时带下量多，⾊⻩质稠。经间期锦丝状带下中等。22岁结婚，2-0-2-2。上节育环9年，因出⾎较多⽽取出。近5个⽉来⾏经期明显延⻓，12〜15天⽅净。初诊时经⾏13⽇未净，第1〜2天量多⾊红，有较多⾎块，⼩腹坠痛，继则量少淋漓不净，持续13⽇。伴有胸闷烦躁，⼝渴咽⼲，头昏腰酸，⾆质偏红，苔⻩腻，脉细弦。曾服⽤⽌⾎药，效果⽋佳。妇科检查，除重度宫颈炎外，余未⻅异常。诊断：经期延⻓（⽉经失调）。中医辨证：房劳多产，肾阴不⾜，虚热内⽣，与瘀相结，冲任失调，发为本病。初诊时治拟清肝利湿，化瘀⽌⾎，⽅取四草汤合加味失笑散加减。处⽅：⿅衔草30g，⻢鞭草15g，益⺟草15g，⼤⼩蓟各12g，茜草炭10g，⿊当归、⾚⽩芍、炒五灵脂、⾎余炭、炒川断、旱莲草各10g，蒲⻩炭（包煎）6g。服药7剂后复诊，告之服药3剂后经⽔即净。症⻅胸闷烦躁，乳房胀痛，夜寐多梦，腰骶酸楚，⾆质偏红，苔根部⽩腻，脉细弦，乃肾虚⽕郁之象，治拟养⾎补肾，疏肝解郁，⽅取毓麟珠合七制⾹附丸（汤）加减。处⽅：钩藤（后下）15g，川断、菟丝⼦各12g，炒当归、⾚⽩芍、⼭药、丹⽪、茯苓、制⾹附、五灵脂各10g，紫⽯英（先煎）9g，⼭萸⾁6g，红花5g。服药10剂后⽉经来潮，仍服四草汤合加味失笑散加减。服药7剂后就诊，告知此次⾏经5天即净。巩固治疗4个⽉，经期延⻓之疾告愈。

本病治疗得当，预后一般尚好。然而经期持续时间长，对生活造成不便，甚至影响受孕或发生自然流产。若合并月经过多，或持续半月不净者，有转为崩漏之势，应予以重视。

《陈素庵妇科补解·经水淋沥不止方论》：妇人经行，多则六七日，少则四五日，血海自净。若迟到半月或一月，尚淋沥不止，非冲任内虚，气不能摄血，即风冷外感，使血滞经络，故点滴不已，久则成经漏，为虚劳、血淋等症。若经行合房，以致血漏，尤为难治。
《沈氏女科辑要笺正·淋沥不断》：经事延长，淋沥不断，下元无固摄之权，虚象显然。良甫谓经行交合一层，亦因扰动冲任，有开无阖，皆宜封锁滋填，气血并补。此证总是属虚，何有外邪可言。王谓有因血热而不循其常，亦是肝之疏泄无度，必当潜藏龙相，封固滋填，非仅清血热所能有济。须知淋沥之延久，即是崩陷之先机。
《校注妇人良方·调经门》：妇人月水不断，淋沥腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，至于血海故也。但调养元气而病邪自愈，若攻其邪则元气反伤矣。