感冒

感冒是以发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等肺卫表证为主要临床表 现的肺系外感疾病。俗称“伤风”。西医学急性上呼吸道感染可参考本病诊疗。本病一年四季均可发生，冬春季节及气候骤变时发病率较高。任何年龄均可发病。小儿肺常 不足，卫外不固，寒温不知自调，易感受外邪；且易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。本病一般预 后良好，如表邪不解，内传入里，可发展为咳嗽、肺炎喘嗽，或邪毒内传，发生邪毒侵心等 变证。

• 小儿感冒发生的病因，以感受风邪为主，风为百病之长，常夹寒、热、暑、湿、燥邪及时邪 疫毒等致病。若小儿正气不足，并遇气候变化、寒温交替、调护失宜等诱因，六淫之邪均可乘虚 而入，发为感冒。感冒的病位在卫表，病机为外邪犯表，卫阳被遏，肺卫失宣。1. 感受风寒 风寒之邪，由皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引，致使肌肤闭郁， 卫阳不得宣发，导致恶寒、发热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，则鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于 太阳经脉，经脉拘急收引，气血流通不畅，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。2.感受风热 风热之邪，由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，卫气不畅，则致发热较重、 恶风、微有汗出；上扰清窍则头痛；热邪客肺，肺气失宣，则鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为 肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等症。小兀肌肤薄，藩篱疏，感邪之后易于传变，外 感风寒，寒易化热，形成表寒里热证。3.感受暑湿 夏季暑湿当令，暑为阳邪，其性开泄，易致发热、汗出；湿为阴邪，黏腻重 浊，遏于肌表，则身重困倦；上蒙清窍，则头晕头痛；困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则 致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。4. 感受时邪 外感时疫毒邪，侵犯肺胃二经。疫毒性烈，易于传变，故起病急，病情重； 邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；毒热上炎，则目赤咽红；邪毒犯脾，升降 失司，则见恶心、呕吐、泄泻等症。由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不畅，津液输布不利而内生痰液，痰壅气 道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，为感冒夹痰；小儿脾常不足，乳食不知自节，感邪之后，脾胃纳运 失司，乳食停滞，则脘腹胀满，不思乳食，甚或呕吐、大便稀薄，为感冒夹滞；小儿神气怯弱， 肝气未充，筋脉未盛，感邪之后，化热化火，热盛生风，内扰心肝，易致心神不宁，睡卧不安， 惊惕断齿，甚则动风抽搐，为感冒夹惊。
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• 感冒病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

本病辨证，重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实。

• 1.病史 气候骤变，冷暖失调，感受外邪，或与感冒病人接触。 2.临床表现(1)临床以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、微咳、头痛、全身酸痛为主症。(2)感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。3.辅助检查(1)血常规 病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；合并细菌感染者，白细胞总数及中性粒 细胞增高。(2)病原学检查 鼻咽部分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，可做病毒学诊断。咽拭子培养 可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“0”(ASO) 滴度增高。
• 与急性传染病早期相鉴别多种急性传染病早期都有类似感冒的症状，如麻疹、水痘、手足口病、幼儿急疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床表现、实验室检查等加以鉴别。
• 感冒与急喉喑鉴别要点鉴别点感冒急喉喑病因正气不足，感受外邪感受风热或风寒，凝聚于喉，经脉阻塞起病不急急主症发热、鼻塞流涕、微咳发热、咳嗽、声音嘶哑吸气性喉鸣无可有吸气性呼吸困难无可有肺部听诊无明显异常喉传导音或管状呼吸音

• 1.风寒感冒
• 2.风热感冒
• 3.暑邪感冒
• 4.时行感冒
• 5.兼证
• 其他疗法

• 本病辨证，重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实。
• 1.辨寒热 冬春两季多为风寒、风热感冒。有发热、恶寒无汗、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等肺卫表证，伴唇、舌、咽不红，苔薄白者，多为风寒袭表；有发热、恶风、微汗、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等肺卫表证，伴唇、舌、咽红，苔薄黄者，多为风热犯表。2.辨暑湿 夏季多为暑邪感冒。发热较高，持续时间较长，或常有微汗出而热不解，并伴身重困倦、食少纳呆、口渴心烦者多为暑热偏盛之证；若胸闷，泛恶，舌苔腻为暑湿偏盛之证。3.辨虚实 感冒多为实证，病在肌表肺卫，属表证；若反复感冒，体质虚弱，汗多，畏寒，多为虚实夹杂证。4.辨四时感冒与时行感冒主要依据临床症状和是否有流行趋势辨识。四时感冒一般症状较轻，无流行趋势；时行感冒一般症状较重，有流行病学史。5.辨兼证 感冒病程中，若咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉浮滑，为感冒夹痰；若脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，为感冒夹滞；若惊惕啼叫，睡卧不宁，甚或惊厥，舌尖红，脉弦数，为感冒夹惊。

感冒以疏风解表为基本治疗原则。根据辨证，分别采用辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清瘟解毒等治法。根据小儿的特点，在小儿感冒的治疗用药方面要注意：需兼顾兼夹证的治疗，应在解表基础上，分别佐以化痰、消滞、镇惊之法。治疗中宜轻清疏解为主，不宜过汗，防止耗伤津液；慎用下法，以防苦寒伤伐脾胃；体质虚弱者可采用扶正解表法，益气、养阴以助正气祛邪外泄。本病除内服汤药外，还常使用中药成药、针灸、刮痧等方法治疗。

• 1.风寒感冒
• 证候：恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽无红肿及疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。证候分析：风寒之邪，由皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，卫阳不得宣发，导致恶寒、发热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，气血流通不畅，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。辨证要点：发热，恶寒重，无汗，鼻流清涕，咽不红。治法：辛温解表。主方：荆防败毒散(《摄生众妙方》)加减。常用药：荆芥、防风、羌活、紫苏叶、桔梗、前胡、甘草。加减：发热、汗出、恶风者，可用桂枝汤；发热、头痛、微恶寒、恶心欲吐者，可用柴胡桂枝汤；头痛明显者，加葛根、白芷。
• 2.风热感冒
• 证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。证候分析：风热侵犯肺卫，卫表失和则发热较重、恶风、微有汗出；上扰清窍则头痛；肺气失宣则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等症。小儿肌肤薄，藩篱疏，感邪之后易于传变，外感风寒，寒易化热，形成表寒里热证。辨证要点：发热重，恶风，少汗，鼻流浊涕，咽红肿痛。治法：辛凉解表。主方：银翘散(《温病条辨》)加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、桔梗、牛蒡子、大青叶、荆芥、淡豆豉、芦根、淡竹叶。加减：高热者，加重楼、绵马贯众；高热汗出者，加石膏；咳嗽重，痰稠色黄者，加桑叶、瓜萎、浙贝母；咽红肿痛者，加虎杖、蒲公英、玄参；大便秘结者，加大黄、枳实。
• 3.暑邪感冒
• 证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，呕恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。证候分析：夏季暑湿当令，暑为阳邪，其性开泄，易致发热、汗出；湿为阴邪，黏腻重浊，遏于肌表，则身重困倦；上蒙清窍，则头晕头痛；困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。辨证要点：病发夏季，发热持续无汗，身重困倦，食欲不振。治法：清暑解表。主方：新加香薷饮(《温病条辨》)加减。常用药：香薷、金银花、连翘、厚朴、白扁豆。加减：偏热重者，加黄连、栀子；偏湿重者，加藿香正气散；呕吐者，加竹茹、半夏；泄泻者，加黄连、苍术。
• 4.时行感冒
• 证候：起病急骤，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐、大便稀薄，舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫。证候分析：外感时疫毒邪，犯于肺胃二经。疫毒性烈，易于传变，故起病急，病情重。邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；毒热上炎，则目赤咽红；邪毒犯脾，升降失司，则见恶心、呕吐、泄泻。辨证要点：一方多人发病，症状相似，起病急骤，全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛。治法：清瘟解毒。主方：银翘散(《温病条辨》)合普济消毒饮(《东垣试效方》)加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、绵马贯众、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、薄荷。加减：高热者，加柴胡、重楼；发热、肌肉酸痛者，可用柴葛解肌汤；恶心、呕吐者，加竹茹、半夏；泄泻者，加葛根、黄连、地锦草；腹痛者，加延胡索、白芍。
• 5.兼证
• 其他疗法
• (一)中成药1.小儿柴桂退热颗粒用于风热感冒。2.双黄连口服液用于风热感冒。3.藿香正气水用于暑湿感冒。4.连花清瘟胶囊用于时行感冒。5.清宣止咳颗粒用于风热感冒夹痰。6.小儿豉翘清热颗粒用于风热感冒夹滞。7.小儿金丹片用于感冒夹惊。(二)针灸疗法1.针法取大椎、曲池、外关、合谷。头痛加太阳，咽喉痛加少商。用泻法，1日1~2次。用于风热感冒。2.灸法取大椎、风门、肺俞。用艾炷1~2壮，依次灸治，每穴5~10分钟，以表面皮肤潮热为宜，1日1~2次。用于风寒感冒。3.耳尖、少商点刺放血疗法。用于高热不退。

• 周信有医案——摘自《当代名老中医典型医案集儿科分册》
• 刘某，女，4岁，2006年4月20日初诊。主诉：喷嚏、流涕2天。病史：患儿于两天前无明显诱因出现打喷嚏、流涕，家人遂带来就诊。刻下症见：喷嚏、流涕，咽红，无恶寒发热，饮食二便尚可，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：感冒(风热犯肺证)。治法：疏风清热，宣肺解表。处方：银翘散加减。金银花6g,连翘6g,板蓝根6g,菊花4g,薄荷4g,荆芥4g,防风4g,桔梗4g,牛蒡子4g,紫苏叶4g,贝母4g,射干6g,沙参6g,牡丹皮4g。4剂。水煎服，日1剂，分温3服。复诊：服用前方后患儿诸症消失，疾病痊愈。按语：风热感冒系风热内犯，肺失宣降。治当疏风清热，宣肺解表。银翘散为辛凉平剂，其中辛温药与辛凉药并用，主治风热犯表，以卫表证候为主者。本例根据外邪袭肺症状明显，特于其中加大辛温药的运用，以助宣肺除邪。

1.经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强锻炼。2.随气候变化，及时增减衣服。3.避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。4.居室保持空气流通、新鲜。每天可用食醋加水熏蒸1次，进行空气消毒。5.饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、冷饮、肥甘厚味。6.注意观察病情变化。

《医宗金鉴·感冒风寒总括》:“小儿肌肤最柔脆，偶触风寒病荣卫，轻为感冒病易痊，重为伤寒证难退，夹食夹热或夹惊，疏散和解宜体会。”《幼幼集成·小儿伤寒类治》:“寒郁皮毛，是为在表。脉浮紧无汗为伤寒，麻黄汤发之，得汗而解；脉浮缓有汗为伤风，以桂枝汤散之，汗止而解。”《景岳全书·论证》:“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，止犯皮毛，即为伤风。”《温病条辨·儿科总论》:“且其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”