咳嗽

咳嗽是小儿常见的肺系病证，临床以咳嗽为主症。咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽。咳嗽可分为外感咳嗽与内伤咳嗽，由于小儿肺常不足，卫外不固，很容易感受外邪引起发病，故临床上以外感咳嗽为多见。西医学的气管炎、支气管炎可参考本病诊疗。本病一年四季均可发生，冬春季多见。年龄越小，患病率越高。大多预后良好，部分可反复发作、迁延难愈；病情加重，可发展为肺炎喘嗽。

• 咳嗽的病因分外感与内伤，常见病因有外邪犯肺、痰浊内生、脏腑失调等。小儿因肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所侵，故以外感咳嗽为多见。病位在肺，常涉及脾，病机为肺失宣肃，肺气上逆。1.外邪犯肺 小儿肺常不足、卫外不固，多寒暖不能自调，最易感受六淫之邪。风邪为百病之长，常夹他邪入侵，外邪从皮毛或口鼻而入，肺卫受邪，肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。小儿为稚阴稚阳及纯阳之体，感邪后易化热，可见热性咳嗽。2.痰浊内生 小儿脾常不足，若饮食喂养不当，致脾失健运，水湿内停，则酿生痰湿；小儿肺常不足，外邪犯肺，肺津失布，聚而为痰，上贮于肺，肺失宣肃而为咳嗽。此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。3.脏腑失调 肺为娇脏，感受外邪，日久耗伤肺气，或正虚邪恋，肺气不足，肺失宣肃，气逆于上，发为气虚咳嗽；肺热伤津，燥热耗液，肺阴受损，致阴虚咳嗽。咳嗽一症虽为肺脏所主，但与其他脏腑功能失调也密切相关，故《素问·咳论》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
• https://kf.zhi-yuan.net/v1/aliyun/authorization?objectKey=zy:application::zyzy/picture/20250104/cbdc53c25942d1770233183769f2210a27c760730fadd2ebd22f828852b266e9.png
• 咳嗽病因病机示意图

• 预防调护
• 古籍摘要

本病辨证，根据病程的长短和表证的有无辨外感、内伤；并结合咳嗽的声音、咳痰性状辨寒热、虚实。

• 1.病史 好发于冬春二季，常因气候变化而发病，病前多有感冒病史。2.临床表现 以咳嗽为主症，可有咯痰。3.体征 肺部听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。4.辅助检查(1)X线检查 胸片显示肺纹理增粗模糊，肺门阴影增深。(2)血常规 病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。(3)病原学检查 取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离或桥联酶标法检测，有助于病毒学的诊断。血肺炎支原体抗体IgG、IgM检测用于肺炎支原体感染诊断。痰细菌培养，可作为细菌学诊断依据。
• 与肺炎喘嗽、原发性肺结核、支气管异物相鉴别鉴别要点
• 鉴别点咳嗽肺炎喘嗽原发性肺结核支气管异物病因外邪犯肺，痰浊内生，脏腑失调正气不足，感受外邪正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏吸入异物主症咳嗽，可有咯痰发热、咳嗽、痰壅、喘促低热，咳嗽，盗汗突然呛咳肺部体征两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音可闻及固定的中细湿啰音病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿啰音呼吸音减弱或闻及喘鸣音X线检查肺纹理增粗模糊，无斑点状阴影肺可见小片状、斑片状或不均匀的大片状阴影显示肺结核改变可有纵隔摆动征

• 1.外感咳嗽
• 2.内伤咳嗽
• 其他疗法

• 本病辨证，根据病程的长短和表证的有无辨外感、内伤；并结合咳嗽的声音、咳痰性状辨寒热、虚实。
• 1.辨外感与内伤 起病急，病程短，伴发热、鼻塞流涕等表证者为外感咳嗽；起病缓，病程较长，伴不同程度的脏腑功能失调者为内伤咳嗽。2.辨咳嗽声音 咳声洪亮有力，多为实证；咳而声低气怯，多为虚证；咳嗽声重频作，多为风寒咳嗽；咳声高亢，或声浊不爽，多为风热咳嗽；咳嗽痰鸣辘辘，多为痰湿咳嗽；咳声重浊，喉间痰鸣，多为痰热咳嗽；咳声无力，多为气虚咳嗽；咳声嘶哑，气短声低，多为肺阴不足。3.辨咳痰性状 痰白稀薄易咯，多属风寒或痰湿；痰稠色黄，多为风热或痰热；痰白清稀，多为气虚；干咳无痰，或痰少而黏，多为肺阴不足。

本病以宣肃肺气为基本治则。外感咳嗽者，佐以疏风解表；内伤咳嗽者，佐以燥湿化痰，或清热化湿，或益气健脾，或养阴润肺等法随证施治。本病除内服汤药外，还可应用中成药、针灸、推拿等疗法。

• 1.外感咳嗽
• 证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。证候分析：本证多见于冬春季节，起病较急，病程相对较短。风寒之邪犯肺则咳嗽频作，痰白清稀，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。小儿风寒犯肺易从热化，若风寒夹热者，症见声音嘶哑，恶寒，鼻塞，咽红，口渴；若转风热证，则咳嗽痰黄，口渴咽痛，鼻流浊涕。辨证要点：咳嗽痰稀，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肃肺气。主方：杏苏散(《温病条辨》)加减。常用药：苦杏仁、紫苏叶、陈皮、茯苓、法半夏、桔梗、甘草。加减：外寒重者，加麻黄；痰多清稀者，加金沸草、紫苏子；若咽喉肿痛，声音嘶哑，舌质红，风寒化热者，加鱼腥草、黄芩、枇杷叶。
• 2.内伤咳嗽
• 其他疗法

1.适当到户外活动，加强体格锻炼，增加小儿抗病能力。2.注意休息，保持环境安静，保持室内空气新鲜、流通，室温以20~24℃为宜，相对湿度约60%。3.饮食宜清淡、易消化、富含营养；忌辛辣刺激、过甜过咸饮食。4.咳嗽时防止食物呛入气管引起窒息。5.经常变换体位及轻拍背部，有助于排出痰液。

《幼幼集成·咳嗽证治》:“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。在小儿由风寒乳食不慎而致病者，尤多矣。”《景岳全书·杂证谟》:“咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”《小儿药证直诀·咳嗽》:“夫嗽者，肺感微寒。八九月间，肺气大旺，病嗽者，其病必实，非久病也。其证面赤、痰盛、身热，法当以葶苈丸下之。若久者，不可下也。十一月、十二月嗽者，乃伤风嗽也，风从背脊第三椎肺俞穴入也，当以麻黄汤汗之。”