夜啼

夜啼是指婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常的一种病证。古代儿科医籍中又称为儿啼。多见于新生儿及6个月内的小婴儿，四季均可发病。啼哭是新生儿及婴儿的一种正常生理活动，是表达要求或痛苦的方式。如果因为饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过热或过冷等引起的啼哭，而喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调节冷暖后，啼哭即可停止，此时不属病态。本节主要论述婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于发热、口疮、腹痛或其他疾病引起的啼哭，不属本病范围。

• 本病病因有先天因素和后天因素两个方面。先天因素责之于孕母素体虚寒或孕母性情急躁，遗患于胎儿；后天因素包括腹部受寒，体内积热，暴受惊恐。病位主要在心、脾。病机为脾寒，寒则痛而啼；心热，热则烦而啼；惊恐，惊则神不安而啼。寒、热、惊为本病之主要病因。1.脾寒气滞 由于孕母素体虚寒、恣食生冷，致小儿胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，寒伤中阳，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴之脏，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。2.心经积热 若孕母脾气急躁，或平素恣食辛燥炙博之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；出生后护养过温，受火热之气熏灼，均令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。由于心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁。彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白天入寐，夜间心火复亢，故入夜又啼。周而复始，循环不已。3.惊恐伤神 心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。总之，本病因寒、因热、因惊所致，病证属性有虚有实，而以实证居多。
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• 夜啼病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

小儿夜啼的辨证，以八纲辨证及脏腑辨证为主，重在辨别轻重缓急、寒热虚实。

• 1.病史 有腹部受寒、护养过温、暴受惊恐等病史。2.临床表现(1)多见于新生儿或婴儿，入夜啼哭，不得安睡，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。(2)全身一般情况良好，排除因外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭。3.体征 各项体征无异常发现。4.辅助检查 各项检查无异常发现。
• 生理性啼哭与病理性啼哭相鉴别
• 鉴别点生理性啼哭病理性啼哭病因因喂养不当，奶水不足或护理不当引起多因疾病引起临床特点满足诉求后啼声渐止。多哭声响亮、清脆有节奏，面色红润，无其他症状日夜均可啼哭。若新生儿中枢神经系统感染或颅内出血，常有音调高、哭声急的“脑性尖叫”声;急腹症时(如肠套叠)可引起阵发性哭闹不安，伴面色苍白、出汗等症状;向偻病及手足搐搦症患儿常烦闹不安、易哭

• 1.脾寒气滞
• 2.心经积热
• 3.暴受惊恐
• 其他疗法

• 小儿夜啼的辨证，以八纲辨证及脏腑辨证为主，重在辨别轻重缓急、寒热虚实。
• 确认夜啼无原发性疾病者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间的长短、兼症的属性来辨别。哭声微弱，时哭时止，四肢不温，便溏，面色白者属虚寒；哭声响亮，啼哭不止，身腹温暖，便秘，尿赤者属实热；惊惕不安，面色青灰，紧偎母怀，大便色青，面色时白时青者属惊啼。

调整脏腑，安和脏气，调匀血脉，是夜啼的治疗原则。因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心安神；因惊恐伤神者，治以定惊宁神。

• 1.脾寒气滞
• 证候：夜间啼哭，时哭时止，哭声低弱，面色无华，口唇色淡，睡喜蜷卧，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，大便溏薄，小便清，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。证候分析：脾为至阴，受寒受冷后，寒凝气滞，气机不利，不通则痛，故啼哭不止；脾脏受寒，阳气不足，则哭声低弱，面色无华，四肢欠温，吮乳无力；虚寒内盛，脾运失健，则睡喜蜷曲，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。辨证要点：睡喜蜷曲，哭声低弱，腹喜摩按，大便溏薄。治法：温脾散寒，理气止痛。主方：匀气散(《医宗金鉴》)合乌药散(《小儿药证直诀》)加减。常用药：炮姜、砂仁、陈皮、乌药、木香、白芍、桔梗、甘草。加减：大便溏薄者，加党参、白术、茯苓；时有惊惕者，加蝉蜕、钩藤、龙骨；胎禀怯弱，哭声低弱，形体羸瘦者，酌用附子理中汤温补元阳。
• 2.心经积热
• 证候：夜间啼哭，见灯火尤甚，哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安，身腹俱暖，大便干结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。证候分析：本证因心有积热，上扰神明所致。心属火而忌热，见灯则烦热内生，两阳相搏，火热更甚，心神被扰，故哭声较响，见灯尤甚，烦躁不安；心火内蕴，则面赤唇红，大便干结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。辨证要点：哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安。治法：清心导赤，泻火除烦。主方：导赤散(《医宗金鉴》)加减。常用药：地黄、淡竹叶、通草、甘草梢、黄连、灯心草。加减：热盛烦躁，腹胀便秘者，加栀子、大黄；乳食积滞，腹部胀满者，加麦芽、莱菔子、鸡内金。
• 3.暴受惊恐
• 证候：夜间突然啼哭，哭声尖锐，如见异物，表情恐惧，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，时作惊惕，指纹青紫。证候分析：小儿神气怯弱，若胎禀不足，复又暴受惊恐，惊则伤神，恐则伤志，心神不宁，则夜间突然啼哭；乍见异物，突闻异声，心神受惊，神志不安，则表情恐惧，面色乍青乍白，哭声时高时低。辨证要点：夜间突然啼哭，表情恐惧，时作惊惕，或有暴受惊恐史。治法：定惊安神，补气养心。主方：远志丸(《济生方》)加减。常用药：远志、石菖蒲、茯神、茯苓、龙骨、人参。加减：睡中时时惊惕者，加钩藤、蝉蜕、菊花；喉有痰鸣者，加僵蚕、郁金；腹痛便溏者，加白芍、木香。本证亦可用朱砂安神丸镇惊安神，但只能短时期少量服用，不宜长服。蝉蜕、僵蚕动物类药物，水煎加热后可致蛋白凝固影响疗效，故而应研末冲服为宜。
• 其他疗法

• 马荫笃医案——摘自《儿科病名家医案·妙方解析》
• 姬某，女，5岁。患儿每夜惊叫已2个月。夜寐后突然大叫，如人将捕捉状，眼瞪口张，惊恐万状，啼哭不止，久治无效。现每夜发作，伴有心悸、头晕、多梦、失眠、面色黄白失润。脉象弦细，舌质红，舌尖绛，苔薄白失润，眼下有失眠弧。心神怯弱，外受惊恐，则心神不安，心肾不交，故夜惊不已。治宜养血安神，滋补心肾之法。处方：柏子仁、百合、山萸肉、生地黄、熟地黄各9g,炒酸枣仁、朱云苓、钩藤各6g,朱麦冬、当归身、五味子各4.5g,女贞子、石菖蒲各3g。3剂，水煎服。配合针刺“神门”穴(双侧)1次。二诊：夜惊已止，入寐已安，头晕，心悸均减轻，效不更方，继服3剂。三诊：梦除寐安，精神已振，头晕、心悸均消失，夜惊未再发作。停药观察3个月，从未发作。按语：西医学认为：小儿高级神经活动比较脆弱，兴奋与抑制过程易于广泛地在神经系统扩散。因此常由于微小的刺激，呈现泛化倾向而发生强烈反应，如睡中惊惕、惊哭，尤其是神经质的小儿，常睡眠不深，易于中断，而惊醒哭啼不安。此例配合针刺“神门”穴，此穴乃手少阴心经穴，此穴可宁心安神，善治失眠、心悸、多梦、健忘、惊痫。余每遇夜啼症，针刺此穴，往往一次即啼止，成人之神经衰弱、失眠多梦症，针后即有欲睡之感，当夜多能安卧，梦已减少，从临床观察此穴对小儿神经官能症，确有较好的效果。

1.孕妇及乳母不宜过食寒凉与辛辣热性食物，孕期适当补充钙剂。2.新生儿注意保暖而不过热，腹部保暖。3.保持环境安静，睡眠时光线适度。4.乳儿喂食以满足需要而不过量为原则。5.不要将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，逐渐减少夜间哺乳次数，养成良好的睡眠习惯。6.啼哭不止时，注意寻找啼哭原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等，并予解决。

《诸病源候论·小儿杂病诸候三》:“小儿夜啼者，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”《圣济总录·小儿门》:“经谓合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。夜为阴盛之时，凡病在阴者，至夜则邪气亦甚，婴儿气弱，脏腑有寒，每至昏夜，阴寒与正气相击，则神情不得安静，腹中切痛，故令啼呼于夜，名曰夜啼。”《万氏家藏育婴秘诀·啼哭》:“小儿啼哭，非饥则渴，非痒则痛，为父母者，心诚求之，渴则饮之，饥则哺之，痛则摩之，痒则抓之，其哭止者，中其心也。如哭不止，当以意度。”《幼幼集成·夜啼证治》:“小儿夜啼有数证，有脏寒，有心热，有神不安，有拗哭，此中寒热不同，切宜详辨。脏寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹，则啼止，起手又啼，外证面赤手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加味当归散。心热烦啼者，面红舌赤，或舌苔白涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚，宜导赤散加麦冬、灯心，甚则加川连、胆草。神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神虚惊悸，宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼，亦由心血不足，治同上。凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯，乃为拗哭，实非病也。夜间切勿燃灯，任彼啼哭二三夜自定。”《医学入门·胎惊夜啼》:“上夜惊啼多痰热，仰身有汗赤面颊；下夜曲腰必虚寒，甚则内钓手足掣；客忤中恶哭黄昏，饮乳方啼烂口舌。”