鹅口疮

鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其白屑状如鹅口故称鹅口疮，又因其屑色白如雪，故名雪口。西医学亦称为鹅口疮，由白色念珠菌感染所致。本病一年四季均可发生，常见于新生儿，以及体质虚弱、营养不良、久病久泻，或长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿。轻证预后良好；少数重证患者，白屑蔓延鼻道、咽喉或气管，甚至波及肺，影响呼吸和吮乳，则可危及生命。

• 本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。1.心脾积热 孕母平素喜食辛辣炙博之品，热留脾胃，遗患胎儿，致胎儿心脾积热；或出生时产道秽毒侵入儿口；或喂养不当，嗜食肥甘厚味，脾胃蕴热；或出生后护理不当，口腔不洁，黏膜破损，秽毒之邪乘虚而入。因口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，若心脾积热，热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为鹅口疮。2.虚火上浮 多由胎禀不足，素体阴虚；或因病后失调，久病体虚；或久泻久利津液大伤；或患其他热性病后，灼伤阴津致肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏蒸口腔，发为鹅口疮。若邪盛正虚，病情发展蔓延，火热之邪可致上下壅塞，肺气闭塞，引起呼吸不利，吞咽困难等危重证候。
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• 鹅口疮病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。

• 1.病史 多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或有长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂史。2.临床表现 口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。3.辅助检查 取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，于显微镜下镜检，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。
• 本病需与白喉、口疮鉴别。
• 1.本病需与白喉鉴别见白喉;与口疮鉴别见口疮。2.残留奶块其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块，易于鉴别。

• 1.心脾积热
• 2.虚火上浮
• 其他疗法

• 本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。
• 1.辨虚实实证一般起病急，病程短，口腔白屑堆积，周围炊红，可伴发热、面赤、心烦口渴、疼痛哭闹，尿赤便秘，舌苔厚腻等症；虚证起病缓慢，病程较长，常迁延反复，口腔白屑较少，周围炊红不显，可伴消瘦、神疲虚烦、颧红等症状。2.辨轻重轻证白屑较少，范围局限，全身症状轻微或无，饮食、睡眠正常；重证白屑堆积，甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可伴高热、烦躁、哭闹、吐泻、气促及吮吸困难等，极重者可危及生命。

本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。

• 1.心脾积热
• 证候：口腔、舌面满布白屑，周围炊红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，小便短赤，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。证候分析：胎毒内蕴，或口腔不洁，感受秽毒，或久病余邪未清，内积心脾，郁而化热，熏灼口舌，故见口腔白屑满布，状如鹅口；心脾热盛则面赤唇红；积热上扰心神则烦躁不宁；积热下移则便秘尿赤。辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围炊红，面红唇赤。治法：清心泻脾。主方：清热泻脾散(《医宗金鉴》)加减。常用药：栀子、石膏、黄连、黄芩、地黄、赤茯苓、灯心草。加减：大便秘结者，加大黄；舌苔厚腻者，加广藿香、佩兰、滑石；口干喜饮者，加石斛、芦根、麦冬；腹胀纳呆者，加山楂、麦芽、槟榔。
• 2.虚火上浮
• 证候：口腔舌面白屑散在，周围炊红不重，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔，指纹淡紫，脉细数无力。证候分析：先天禀赋不足，或生后喂养调护不当，或久病体质虚弱，津液耗伤，阴虚阳亢，水不制火，虚火上浮，熏蒸口舌，故口舌白屑散在，炊红不甚；面白颧红，手足心热，低热盗汗，舌红少苔，脉细数均为虚火上浮之象。辨证要点：口、舌白屑散在，周围炊红不重，舌质红，少苔。治法：滋阴降火。主方：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。常用药：地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。加减：口干欲饮者，加石斛、玉竹；低热者，加地骨皮、白薇；食欲不振者，加乌梅、木瓜、麦芽；大便秘结者，加火麻仁；久病反复，虚火上炎者，少佐肉桂。
• 其他疗法

• 王烈医案——摘自《王烈国医大师婴童系列丛书·婴童医案》
• 金某，男，6个月。1990年4月6日就诊。病史：患儿于诊前6天起病。症见：发热、少咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳不宁，舌口出现白色乳块样物。大便不消化，小便黄少。查体：神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内膜、舌边布满白屑。舌苔白厚，舌质红。心、肺、腹部未见异常。脉数，纹红。检验：白细胞数10.0×10⁹/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.44。诊治：诊为鹅口疮。辨证：心脾积热，邪秽化热，上熏口舌化腐生屑。治用清心泻脾之法。处方：黄芩4g,黄连1g,生地黄5g,淡竹叶5g,灯心草3g,白芍4g,蝉蜕4g。水煎服。合用1%龙胆紫药水涂患处，1日1~2次。经治3天白屑消退。按语：鹅口疮，一般治疗均可痊愈，但营养状态不佳者，易迁延日久，恢复较慢。经本组处方治疗者一般均愈。方中黄连清心；黄芩清脾；生地黄去内积热；淡竹叶、灯心草导赤去热；白芍、蝉蜕宁神。加1%龙胆紫局部泻火。多数3~5天而愈。

1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。2.注意口腔清洁，喂奶后给予少量温开水，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保持清洁。3.避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，适当补充维生素B₂和维生素C。5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。6.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果。7.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。

《诸病源候论·鹅口候》:“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口，此由在胎时受谷气盛，心脾热气，熏发于口故也。”《外科正宗·鹅口疮》:“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚至咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹箸头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度、重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。”《医门补要·鹅口疮》:“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火(牛蒡子、桔梗、薄荷、葛根、象贝、柴胡、甘草、枳壳)。若苦寒药用早，则冰伏火势，有喉烂气喘声嗄之危。”