口疮

口疮是小儿较为常见的口腔疾患，以口腔黏膜、舌体及齿龈等处出现大小不等淡黄色或灰白色溃疡，局部灼热疼痛，或伴发热、流涎为特征。若溃疡面积较大，甚至满口糜烂，称为口糜；若溃疡发生在口唇两侧，称为燕口疮。西医学的口角炎、疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎、卡他性口炎、溃疡性口炎、复发性口腔溃疡等疾病可参考中医学口疮辨证施治。本病以2~4岁的婴幼儿多见，一年四季均可发病，无明显的季节性，临床上既可单独发生，也可伴发于其他疾病如急性感染、腹泻、久病体弱和维生素B、维生素C等缺乏时。预后多良好，少数体质虚弱者，口疮可反复发生，迁延难愈。

• 本病病因包括内因和外因两个方面。内因责之于素体积热或阴虚火旺；外因主要是感受外邪，风热乘脾；或调护不当，秽毒内侵，心脾积热。病位主要在心、脾、肾，病机关键为心脾肾三经素蕴积热，或阴虚火旺，复感邪毒熏蒸口舌所致。1.风热乘脾 外感风热之邪，由口鼻侵入，犯于肺卫，内乘于脾胃。风热夹毒，循经上攻，熏灼口舌齿龈，发为口疮。2.心火上炎 心开窍于舌，心经之别系舌本，外感风热，传里化火，或饮食不当，阳热内生，心火循经上炎，熏灼口舌齿龈，发为口疮。3.脾胃积热 调护失宜，喂养不当，嗜食肥甘厚腻，辛辣炙博，蕴而生热，积于心脾，郁久化火，循经上行，熏蒸口舌齿龈，若口腔不洁或黏膜损伤，秽毒入侵，则可内外合邪，上炎熏灼口舌齿龈，腐蚀肌膜，而致溃烂生疮。4.虚火上浮 小儿禀赋不足，素体阴虚，或患热病，或久泻不止，阴液亏耗，水不制火，虚火上炎而发口疮。
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• 口疮病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

本病辨证以八纲辨证结合脏腑辨证，应首辨虚实，再分脏腑。

• 1.病史 有护养过温或喂养不当，过食炙博厚味，或外感发热病史。2.临床表现常见齿龈、舌体、两颊、上腭等黏膜处出现黄白色溃疡，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，进食困难，可伴发热、咽痛，婴幼儿则常表现为啼哭烦躁、流涎。3.辅助检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染；白细胞总数正常或降低，中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例升高则通常提示病毒感染。
• 需与鹅口疮、手足口病相鉴别
• 鉴别点口疮鹅口疮手足口病病因病机心脾肾三经素蕴积热，或阴虚火旺，复感邪毒熏蒸口舌火热之邪循经上炎，熏灼口舌时邪蕴郁肺脾，外透肌表临床主症口腔黏膜、舌体及齿龈等处可见大小不等淡黄色或灰白色溃疡，局部灼热疼痛，周围红赤，不能拭去，强行拭去易出血口腔黏膜、舌上散在或布满白屑，周围有红晕，可拭去，基底见红色创面手掌、足跖、口腔、臀部等部位可见斑丘疹、疱疹发病季节四季均可发病，无明显季节性四季均可发病，无明显季节性为时行疾病，夏秋季流行好发人群2~4岁婴幼儿多见常见于新生儿，以及体质虚弱、营养不良、久病久泻，长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿好发于学龄儿童，以3岁以下发病率最高

• 1.风热乘脾
• 2.心火上炎
• 3.脾胃积热
• 4.虚火上浮
• 其他疗法

• 本病辨证以八纲辨证结合脏腑辨证，应首辨虚实，再分脏腑。
• 1.辨虚实 起病急，病程短，口腔溃烂数目多，疼痛较重，局部黏膜红赤，有灼热感，口臭流涎，或伴发热烦躁，多为实证；起病缓，病程长，反复发作，口腔周围黏膜淡红，溃烂及疼痛较轻，或伴低热、颧红盗汗，多为虚证。2.分脏腑 实证病位多在心脾，虚证病位多在肝肾。若口疮见于舌尖、舌边并伴烦躁啼哭，夜寐不安、尿赤，多属心；口颊部、上颚、齿龈、口角溃烂为主，伴口臭流涎，脘腹胀满，大便秘结，病变多在脾胃。

口疮的治疗，实证治以清热解毒，清心泻脾；虚证治以滋阴降火，引火归原。

• 1.风热乘脾
• 证候：唇、舌、口颊、上腭、齿龈溃烂，也可先见疱疹，继则破溃形成溃烂，周围炊红，灼热疼痛，流涎拒食，伴发热，咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。证候分析：外感风热邪毒，内应脾胃，上熏口舌，发为口疮；火热熏灼，故灼热疼痛，拒食；热灼肠胃，津液耗伤，故小便短赤，大便秘结。辨证要点：多为外感引起，疱疹溃烂，灼热疼痛，流涎拒食。治法：疏风散火，清热解毒。主方：银翘散(《温病条辨》)加减。常用药：金银花、连翘、板蓝根、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草。加减：发热不退者，加柴胡、石膏、黄芩；大便秘结者，加大黄、玄明粉；疮面色黄糜烂者，加广藿香、佩兰、槟榔。
• 2.心火上炎
• 证候：疱疹、溃疡以舌面、舌边尖为多，红肿灼热，疼痛明显，进食困难，面赤唇红，心烦尿赤，舌边尖红，苔薄黄，脉细数，指纹紫滞。证候分析：心开窍于舌，故舌边尖疱疹溃疡为多，色赤疼痛；热扰心神，则心烦不安；小便短黄、舌边尖红、苔薄黄均为心火内炽之征。辨证要点：舌面、舌边尖溃烂，色赤疼痛，心烦尿赤。治法：清心凉血，泻火解毒。主方：泻心导赤散(《医宗金鉴》)加减。常用药：黄连、地黄、淡竹叶、通草、甘草。加减：尿少者，加车前子，滑石；口渴甚者，加芦根、天花粉；大便秘结者，加大黄、厚朴；热重者，加栀子、石膏、黄芩。
• 3.脾胃积热
• 证候：唇、口颊、上腭、齿龈溃疡糜烂，色白或黄，溃疡较深，大小不一，有的融合成片，甚则满口糜烂，边缘鲜红，疼痛拒食，口臭流涎，或伴发热，面赤口渴，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉数，指纹紫滞。证候分析：脾开窍于口，脾胃实火上攻，故溃疡以唇、口颊、上腭、齿龈处为多，甚则满口糜烂；脾胃积热故见周围黏膜红赤灼热，疼痛拒食；火热伤津，则小便短赤，大便干结；舌红、苔黄、脉数、指纹紫滞均为实热之象。辨证要点：口腔内溃疡较多，红肿疼痛，口臭流涎，大便秘结。治法：清热解毒，通腑泻火。主方：凉膈散(《太平惠民和剂局方》)加减。常用药：黄芩、连翘、栀子、大黄、玄明粉、淡竹叶、薄荷、甘草。加减：溃疡渗出物色黄者，加金银花、蒲公英；尿少者，加车前子、淡竹叶；口渴甚者，加芦根、天花粉、北沙参；疼痛较甚者，加地黄、牡丹皮；烦躁者，加石膏、郁金。
• 4.虚火上浮
• 证候：口腔溃烂点少，表面黄白色，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，手足心热，口干不渴，舌红少苔或花剥，脉细数，指纹淡紫。证候分析：为虚证口疮，多见于体禀虚弱，肝肾不足者。肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌，故口腔溃烂；虚火内炽，故见神疲颧红，手足心热，口干不渴，舌红苔少或花剥。辨证要点：反复发作，口舌溃疡稀疏色淡，神疲颧红，舌红少苔。治法：滋阴降火，引火归原。主方：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。常用药：地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。加减：颧红手足心热者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加地黄、玄参、桑椹；气阴两虚，神气困乏者，加党参、白术、白扁豆。若久病吐泻，或过服寒凉，脾阳亏虚之后患口疮，治宜气阴双补，可用七味白术散，重用葛根，加乌梅、儿茶。若脾肾大虚，无根之火上浮而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，可用理中汤加肉桂。
• 其他疗法

• 董廷瑶医案——摘自《幼科刍言》
• 云某，女，14个月。门诊号：30262。1978年1月20日初诊：发热6天，39℃上下，内热熏蒸，口疮溃疡，牙龈红肿，舌红，苔薄腻，躁烦不安，便下干结，小溲黄赤。心胃火热上炎，亟须清热泻火。处方：川连2.4g,生石膏24g(先入),芦根30g,生大黄6g,淡竹叶6g,木通3g,生甘草3g,连翘9g,碧玉散包12g。3剂。1月23日二诊：药后大便即下，热度已退，口疮亦平，安静入睡，小溲尚赤，舌红苔薄。续清余火，原方去石膏、生大黄，加天花粉9g。3剂。药后病愈而安。按语：本例之病机为心胃里热，实火上炎，故治以导赤散加减。因舌为心苗，龈有胃络，若心胃实热蕴结，则火腾上灼于口。导赤散原能清泻心火下行，本例苔腻而去生地黄，兼有阳明实热，故加石膏、生大黄，又以连翘、碧玉散一以疏散解热，一以清利湿火也。

1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，避免不必要的口腔擦拭，以免损伤口腔黏膜。2.保证足够充足的营养，平素多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，不宜过食肥甘厚腻之品。3.保持口腔外周皮肤干燥卫生。4.加强身体锻炼，增强体质，避免感染。

《诸病源候论·小儿杂病六》:“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热，熏上焦，令口生疮也。”《幼幼集成·口病证治》:“口疮者，满口赤烂。此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。”《素问·气交变大论》:“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物在茂，燥烁以行……民病口疮，甚则心痛。”