流注

流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。《医宗金鉴·外科心法要 诀》中有“诸家书云：流者流行，注者住也，发无定处，随在可生”的记 载。其临床特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部，发病急 骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。本病相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

本病总因正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔、气血凝滞而成。1.暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。2.余毒流注因先患疗疮、疖、痈，强行挤压或过早切开，或其他热病失于诊治，使火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发。3.瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为之壅滞而成。4.髂窝流注除由上述流注的病因引起外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢有破损或生疮疖，或附近脏器染毒，邪毒流窜，阻滞经络而成。西医学认为，引起本病的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌。致病菌由血液循环至血管网络丰富的软组织中，细菌停留凝聚而形成脓肿。

预防调护

• （1）临床表现：除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、骼窝部等处。初起先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛、漫肿、微热而皮色不变。2～3天后，肿胀、炊热、疼痛日趋明显，并可触及肿块；伴有寒战高热、头痛头胀、周身关节疼痛、食欲不振等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧，2周左右肿块中央微红而热，按之有波动感；兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后脓出黄稠，瘀血流注则夹有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，经2周左右脓尽收口愈合。若溃后身热不退，可能他处另有新发，伴身体消瘦、面色无华、脉虚数等症。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。骼窝流注仅发于骼窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热、头痛、无汗或微汗、纳呆倦怠。2～3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。7～10天后，在骼窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。1个月左右可以成脓，因病位较深则见皮色如常，按之中软，波动感不甚明显。可在髂窝部或腰部破溃，溃后20天左右可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1～2个月才能恢复正常。（2）辅助检查：血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。
• 1.环跳疽
• 疼痛在髋关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲（骼窝流注是屈而难伸）。患侧漫肿上延腰胯，下及大腿。必要时可做髋关节穿刺以助鉴别。
• 2.髋关节流痰
• 起病缓慢，可有虚痨病史，患肢伸而难屈，局部及全身症状均不明显，化脓在患病后6～12个月。大腿及臀部肌肉萎缩，站立时臀纹不对称。

• 1.余毒攻窜证
• 2.暑湿交阻证
• 3.瘀血凝滞证
• 4.外治疗法

外治疗法：初期肿而无块者，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之。脓熟宜切开引流，先用八二丹药线引流， 脓净改用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。见结块二三处相互串联贯通者，可予以彻底切开后换药，以加速疮口愈合，并加用垫棉法。

治宜清热解毒、和营通络。余毒攻窜证宜兼凉血清热；暑湿交阻证须兼清暑化湿；瘀血凝滞证宜活血化瘀。溃后应清解余邪，不要急于补虚，防止因余毒未尽而流窜他处。

• 1.余毒攻窜证
• 证候：发病前有疗疮、痈、疖等病史，局部漫肿疼痛；伴有壮热、口渴，甚则神昏谵语；舌苔黄，脉洪数。治法：清热解毒，凉血通络。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。常用黄连、黄芩、黄柏、栀子、水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮等。脓成者，加当归、皂角刺，去生地黄；神昏谵语者，加安宫牛黄丸化服，或紫雪散吞服；胸胁疼痛、咳喘痰血者，加浙贝母、天花粉、鲜竹沥、鲜茅根、鲜芦根等。
• 2.暑湿交阻证
• 证候：多发于夏秋之间，局部漫肿疼痛；初起伴恶寒发热，头胀，胸闷，呕恶，周身骨节酸痛；舌苔白腻，脉滑数。治法：解毒清暑化湿。方药：清暑汤加减。常用连翘、天花粉、赤芍、金银花、甘草、滑石、车前草、泽泻等。结块质硬者，加当归、丹参；热重者，加连翘、紫花地丁；脓成者，加皂角刺。
• 3.瘀血凝滞证
• 证候：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧；跌打损伤诱发者，多发于伤处，局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中夹有瘀血块；妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处；发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热；舌苔薄白或黄腻，脉涩或数。治法：和营活血，祛瘀通络。方药：活血散瘀汤加减。常用川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁、槟榔、大黄等。劳伤筋脉者，加忍冬藤、黄柏、薏苡仁、草薛等；跌打损伤者，加三七；产后瘀阻者，加制香附、益母草、红花等；脓成者，加皂角刺。
• 4.外治疗法
• 初期肿而无块者，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之。脓熟宜切开引流，先用八二丹药线引流，脓净改用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。见结块二三处相互串联贯通者，可予以彻底切开后换药，以加速疮口愈合，并加用垫棉法。

1.及时正确处理疔、疖、痈及皮肤破损等。
2.绝对卧床休息，多饮开水或西瓜汁。热退而肿块未消时，仍需卧床休息，以免反复。
3.注意加强营养，宜清淡易消化饮食，忌食鱼腥、辛辣食物。 
4.髂窝流注愈后功能障碍者应做适当的下肢伸屈功能锻炼。