风疹

风疹是由感受风疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现淡红色细小斑丘疹，耳后及枕部界核肿大为特征。本病因感受风热时邪引起，其皮疹细小如沙，故称“风痧”。风疹多见于1~5岁小儿，冬春季节好发，有一定传染性，易在托幼机构中流行。病后可获持久免疫。一般症状较轻，少有合并症，预后良好。若孕妇在妊娠早期患此病，常可影响胚胎的正常发育引起流产、死胎，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等。西医学称本病为“风疹”,病原是风疹病毒。

• 风疹病因为感受风疹病毒时邪。病机为邪毒侵犯肺卫，与气血相搏，外泄肌肤。邪毒从口鼻而入，邪轻病浅，一般只伤及肺卫，故见恶风、发热、咳嗽等证候；肺主皮毛，邪从外泄，故见皮疹透发，淡红细小，分布均匀。若邪毒重者，内传营血，出现气营两燔证候，则见高热烦渴，皮疹鲜红或深红，疹点分布较密。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络则发为耳后及枕部淋巴结肿大。本病多数邪毒外泄，疹点透发之后，随之热退病解。一般很少出现邪陷心肝、内闭外脱等严重变证。
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• 风疹病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

风疹辨证主要辨轻重，分卫气营血。

• 1.病史 本病流行期间，患儿有风疹接触史。2.临床表现 初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色细小斑丘疹，再1天后皮疹布满全身，出疹1~2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部界核肿大、左胁下痞块(脾脏)轻度肿大。3.辅助检查(1)血常规 白细胞总数减少，分类计数淋巴细胞相对增多。(2)直接免疫荧光试验法 在咽部分泌物中可查见病毒抗原。(3)血清学检测风疹病毒抗体 血清特异性IgM抗体，在出疹后5~14天阳性率可达100%。新生儿血清特异性IgM抗体阳性可诊断为先天性风疹。
• 1.药疹
• 有用药过敏史，表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，皮疹形态不一，如麻疹样或猩红热样，无淋巴结肿大。半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药，可能发展成剥脱性，则预后不良。
• 2.与麻疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别 见麻疹

• 1.邪犯肺卫
• 2.邪炽气营
• 其他疗法

• 风疹辨证主要辨轻重，分卫气营血。
• 轻微发热，精神安宁，疹色淡红，分布均匀，病程在3~4天之内者为轻证，病在肺卫。壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5~7天才见消退，病程较长者为重证，病在气营，临床少见。

本病以疏风清解为治疗原则。

• 1.邪犯肺卫
• 证候：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神疲倦，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2~3日逐渐消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部界核肿大触痛，舌质偏红，舌苔薄白，或薄黄，脉象浮数。证候分析：风疹时邪自口鼻而入，侵犯肺卫，肺卫失宣，故见发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽；正邪交争，外泄肌肤，故见皮疹透发；邪毒阻滞少阳经络，故见耳后及枕部器核肿大触痛。本证起病较急，病情较轻，多数患儿属于此证。辨证要点：低热，疹点稀疏细小，界核肿大。治法：疏风解热透邪。主方：银翘散(《温病条辨》)加减。常用药：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、桔梗、芦根、甘草。加减：耳后、枕部界核肿胀疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参；咽喉红肿疼痛者，加僵蚕、木蝴蝶、板蓝根；皮肤瘙痒不舒者，加蝉蜕、僵蚕；左胁下痞块肿大者，加牡丹皮、郁金。
• 2.邪炽气营
• 证候：高热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片或成片皮肤猩红，小便短黄，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄糙，脉象洪数。证候分析：邪毒炽盛，内传气营，燔灼肺胃，气分热盛则高热、烦渴；营分热炽则见疹点密集、色鲜红或紫暗甚至融合成片；舌质红赤、苔黄糙、脉象洪数均为邪炽气营之象。虽此证临床较少，但病情较重，值得注意。辨证要点：高热烦躁，疹点密集、色鲜红或紫暗。治法：清气凉营解毒。主方：透疹凉解汤(经验方)加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、牛蒡子、赤芍、蝉蜕、紫花地丁、黄连、藏红花。加减：口渴多饮者，加天花粉、芦根；大便干结者，加大黄、玄明粉；皮疹稠密，疹色紫暗者，加地黄、牡丹皮、丹参。若本病邪陷心肝，出现高热不退，神昏抽搐等症者，治当清热解毒，开窍息风，常用黄连解毒汤合羚角钩藤汤加减。
• 其他疗法

• 马新云医案——摘自《中国百年百名中医临床家丛书·马新云》
• 冯某，男，5岁。1992年7月17日初诊。主诉：皮疹2天，发热1天。患儿于2天前不明原因出现皮疹，先见于面部，后及胸腹部、躯干，色淡红，如针尖大小，瘙痒，伴纳呆，腹部不适，大便干，小便黄。曾口服清热解毒口服液等药，疗效不显，故今日就诊。现主症同前，舌淡红苔白，脉浮数。查体：咽部充血，口腔黏膜部散在红色皮疹，枕部淋巴结肿大，心肺未见异常。血常规：白细胞7.7×10⁹/L,中性粒细胞48%,淋巴细胞50%,嗜酸性粒细胞2%。西医诊断为风痧。中医诊断为风痧(风热型)。治宜疏风解表，祛风止痒。处方：金银花9g,连翘8g,淡竹叶6g,荆芥4g,牛蒡子8g,薄荷8g,板蓝根9g,牡丹皮6g,蝉蜕6g,菊花6g,白茅根10g,山楂12g,六神曲12g,麦芽12g,鸡内金12g,甘草2g。水煎留液150mL,分2~3次温服。3剂。二诊：药后热退，皮疹消失，饮食稍增，大便仍稍干，舌淡红，苔白，脉浮。继用前方，去荆芥、蝉蜕，加黄芩6g,莱菔子6g,以清肺胃余热，理气消食，引药下行。继用3剂巩固疗效。按语：本病是由风疹病毒引起的一种传染性疾病，因其形似痧子，故名风痧。正如《痧麻明辨》曰“风痧…缘感受风热而发”,药宜“清凉解表，更审天时寒暑而施之”。方中以金银花、连翘清热解毒；牛蒡子、板蓝根配桔梗疏风清热，解毒利咽；芦根、荆芥、薄荷、菊花、蝉蜕祛风止痒；山楂、神曲、麦芽和胃消导，以断食积化热上熏肺、胃之后路；甘草利咽解毒，调和诸药。全方共奏疏风解毒、祛风止痒之功，故能治愈本病。风痧一症除邪毒与气血相搏有关以外，往往与饮食不节有很大关系，故治疗风痧时多配合和胃消食之药，每取良效。

1.保护孕妇，尤其在妊娠早期(妊娠3个月内),应避免与风疹患者接触。2.接种风疹疫苗，对儿童及婚前女子进行接种，具有预防风疹的效果。3.如有与风疹患者密切接触史者，应注意早期预防发病。4.患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。一般隔离至出疹后5天。5.患儿应注意休息与保暖，避免复感外邪。多饮开水，饮食宜清淡易消化，少食辛辣刺激之品。体温高者，可行物理降温。6.加强皮肤护理。皮肤瘙痒者，避免用手挠抓，防止损伤皮肤导致感染。衣服宜柔软宽松。

《麻疹全书·正麻奶麻风瘾不同论》:“风瘾者……乃皮肤小疾，感受风热，客于肺脾二家所致，不在正麻之列。”《诸病源候论·小儿杂病诸候五》:“小儿因汗，解脱衣裳，风入腠理与血气相搏，结聚起相连成瘾疹，风气止在腠理浮浅，其势微，故不肿不痛，但成隐胗瘙痒耳。”《普济方·风瘙瘾疹》:“夫小儿风瘙瘾疹者，由邪风客于腠理，搏于营卫，遂传而为热，熏散肌肉，溢于皮肤，变生瘾疹。”