蛲虫病

蛲虫病是由蛲虫寄生人体引起的小儿常见肠道寄生虫病，临床以饮食异常、夜寐不宁、夜间肛门周围及会阴部瘙痒或见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”。西医学亦称之为蛲虫病。蛲虫卵对外界的抵抗力强，易于传播，患儿是唯一的传染源。蛲虫卵不需体外孵化，可经手至口感染，或相互传染，在幼儿园等集体机构或家庭中，容易造成反复互相传播。儿童感染率高于成人，2~9岁儿童感染率最高。本病无明显的季节性。蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。因此，本病强调预防为主，防治结合，杜绝重复感染。

• 本病病因为吞入感染期蛲虫卵。雌虫夜间在肛周皮肤的湿润区排卵，刺激皮肤引起瘙痒，小儿用手指搔抓，沾染虫卵，若再以手抓取食物，或吮吸手指，虫卵即被吞入消化道，在小肠下段及大肠内发育为成虫。此外，虫卵也可借污染的衣服被褥、玩具、尘埃等，直接或间接进入消化道。雌虫排卵后大多死亡，但部分虫卵在肛门外孵化，逸出的幼虫再爬进肛门，侵入大肠，造成逆行感染，有的可侵入肛门邻近的阴道、尿道等器官。本病病位主要在肠腑与脾胃，病机为虫寄肠腑，脾胃受损，运化失常，湿热内生，下注魄门，上扰心神。1.虫扰魄门 蛲虫寄生肠内，气机不利，脾胃受损，运化失司，湿热内生。虫体游行咬蚀，湿热下注，致肛门奇痒、尿频、尿急或遗尿；湿热上扰心神，则烦躁、睡眠不宁；蛲虫扰动，气机不利，升降失常，可见恶心、腹痛、泄泻。2.脾虚虫扰 虫积日久，损伤脾胃，吸取精微，则纳食减少；气血生化乏源，肌肤失养，则面黄肌瘦，神疲乏力。
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• 蛲虫病病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

本病采用八纲辨证。

• 1.病史 患儿有喜以手摄取食物、吮手指等不良卫生习惯。2.临床表现 以肛门及会阴部瘙痒，夜间明显，睡眠不安为主要临床表现，可见磨牙，食欲不振，面色萎黄，形体消瘦，腹痛，烦躁不安，睡眠不宁，尿频，遗尿等症状。可并发外阴炎、阴道炎、尿道炎、肛门糜烂等。3.体征 肛周、外阴或尿道可见皮肤糜烂，大便或肛周可见8~13mm长白色线状成虫。4.辅助检查 因蛲虫不在肠内产卵，故粪检虫卵的阳性率极低。主要用肛门拭纸法检查
• 与肛门湿疹相鉴别
• 鉴别点蛲虫病肛门湿疹病因进食被蛲虫卵污染的水或食物湿热下注症状肛门及会阴部瘙痒，夜间明显，睡眠不安皮疹局限于肛门周围，少数可累及会阴及臀部，常有显著的瘙痒体征肛周、外阴或尿道可见皮肤糜烂，大便或肛周可见8~13mm 长白色线状成虫局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂脱屑。皮肤损害为多形性，弥漫性，分布对称，急性者有渗出，慢性者有浸润肥厚辅助检查肛门拭纸可见虫卵肛门拭纸无虫卵

• 1.虫扰魄门
• 2.脾虚虫扰
• 其他疗法

• 本病采用八纲辨证。
• 病初多属实证，轻者一般无明显全身症状，仅有肛门及会阴部瘙痒，尤以夜间明显，以致患儿睡眠不宁；重者蛲虫较多，湿热内生，并见烦躁、夜惊、磨牙、恶心、食欲不振、腹痛、泄泻；若蛲虫侵入肛门邻近器官，可引起尿道炎、阴道炎、输卵管炎等。极少数侵人腹腔或阑尾诱发急性或亚急性炎症，如引起蛲虫性肉芽肿，易误诊为肿瘤。若病程较久，耗伤气血，可引起一些全身症状，以脾胃虚弱为主，但一般症状较轻。

本病治疗以驱虫为主，常内服、外治相结合。蛲虫常居于直肠和肛门，故外治法很重要，外治多采用直肠给药和涂药法。对病久脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。本病要重视预防，防治结合，才能达到根治的目的。

• 1.虫扰魄门
• 证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，烦躁不安，或尿频、遗尿，或女孩前阴瘙痒、分泌物增多，舌苔薄白或薄黄，脉有力。证候分析：病初无明显全身症状，因瘙痒难忍患儿搔抓常令肛周皮肤破溃、糜烂；蛲虫爬向前阴或钻入尿道，湿热下注，见阴道分泌物增多，腹痛或尿频、尿急、遗尿；因体实且病程不长，虚象不显，故脉象有力。辨证要点：肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫。治法：杀虫止痒，结合外治。主方：驱虫粉(经验方)。常用药：使君子粉、大黄粉。使君子粉、大黄粉以8:1比例混合。每次剂量0.3g×(年龄+1),1日3次，饭前1小时吞服，每日总量不超过12g,疗程为7天。此后每周服药1~2次，持续2~3周，可防止再感染。加减：湿热下注，肛周溃烂者，加黄柏、百部、苦参；尿频者，加黄柏、苍术、滑石；腹痛者，加木香、白芍。
• 2.脾虚虫扰
• 证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫，形体消瘦，食欲不振，面色苍黄，或大便稀溏，舌淡，苔白，脉无力。证候分析：多因素体脾胃虚弱，气血不足，又被蛲虫所扰，或虫病日久失治，损伤脾胃所致，见精神、食欲不振，面黄肌瘦。辨证要点：肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫，面黄肌瘦，脉无力。治法：杀虫止痒，调理脾胃。主方：驱虫粉(经验方)合参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。常用药：使君子、鹤虱、大黄、党参、茯苓、白术、白扁豆、山药、砂仁。加减：面色无华，睡眠不安者，加当归、酸枣仁、夜交藤；大便稀溏者，加炮姜、煨葛根、木香；泄泻者，加黄连、车前子；腹痛者，加陈皮、莪术、川芎；瘙痒甚者，加白鲜皮、苦参、地肤子。
• 其他疗法

• 龚志贤医案——摘自《近代名老中医经验集·龚志贤论杂病》
• 方一：每晚用百部、苦参各15g,煎水熏洗肛门，再将六神丸一粒塞入肛门，连续使用1周。方解：百部、苦参解毒杀虫；六神丸由珍珠粉、犀牛黄、麝香各4.5g,腰黄、冰片、蟾酥各3g,各研细末，用好酒化蟾酥，再与药末调匀为丸，如芥子大，百草霜为衣。方中珍珠、牛黄清热解毒；腰黄即上等雄黄，苦温有毒，燥湿解毒杀虫；冰片、麝香解毒杀虫；蟾酥甘温有毒亦可解毒杀虫；百草霜解毒。诸药共奏解毒杀虫燥湿之功。病案：王某，女，7岁，学生。1968年6月5日来诊。由母带来求治。母曰：“吾女经常肛门作痒，夜间熟睡后常见肛门爬出白色小虫，经中西医以‘蛲虫病’治疗效果不佳。”余诊其脉细无力，舌苔薄白，仍断为“蛲虫病”。投以百部84g,苦参70g,六神丸一瓶。并嘱其母每晚先用百部12g,苦参10g,煎水熏洗肛门，再将六神丸一粒塞入肛门内，连用7天见效。其母疑之，经再三说明，乃许试之。用一周后再未见小虫从肛门爬出，查大便未找到蛲虫。方二：苦参30g,百部30g,消毒药棉30g,合煮2小时，取药棉烘干，然后用雄黄末6g拌和，做成15~20个小棉球，每晚将棉球一个塞入肛门内，连用15~20次。方解：苦参清热除湿、解毒杀虫；雄黄解毒杀虫，百部杀虫。三药合用则解毒杀虫之力更强。病案：李某，男，5岁。1965年7月9日就诊。患儿形体消瘦，面色少华，纳差，大便溏稀，夜间吵闹不安，睡后常见小白虫从肛门爬出，脉细弱，舌质淡苔薄白。余辨为“蛲虫病”。用方二治之。后某日在路途中遇其母，询问患儿现状如何，母喜曰：“医生之药有效，我儿用上药一料，蛲虫消失，饮食大增，身体长胖，面色改观。”

1.加强卫生宣教，普及预防蛲虫感染的知识，改善环境卫生，切断传播途径。2.注意个人卫生，养成良好卫生习惯，不用手抓取食物，不吮吸手指，勤剪指甲，饭前、便后洗手。3.患儿床单及内衣应勤洗换，并用开水煮沸消毒，以杀死虫卵。4.患儿每天早晨清洗肛门。防止小儿用手搔抓肛门。5.治疗期间应配合清洁环境和衣被、食物、玩具的消毒，0.5%碘液可用于消毒玩具等其他物品。

《小儿卫生总微论方·诸虫论》:“人脏腑实强，则不能为害；若脏腑虚弱，则随虫所动而生焉。”《备急千金要方·九虫第七》:“治蛲虫方：以好盐末二两，苦酒半升合铜器中，煮数沸，宿不食，空心顿服之。”