厌食

厌食是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见病证。中医古代文献中无小儿厌食的病名，但文献所载“不思食”“不嗜食”“不饥不纳”“恶食”等病证表现与本病相似。西医学“消化功能紊乱”中的厌食症状可参考本病诊疗。本病可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。各年龄儿童均可发病，以1~6岁多见。城市儿童发病率较高。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好，但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力低下，而易患他病，甚至影响生长发育，转为疳证。

• 厌食病因有先天因素及后天因素，病变脏腑主要在脾胃，病机关键为脾胃失健，纳化失和。小儿生机蓬勃，发育迅速，但脏腑娇嫩，脾常不足，若先天禀赋不足，或后天调护失宜，都可影响脾胃的正常纳化功能，致脾胃不和，纳化失健，而成厌食。1.先天因素 先天胎禀不足，脾胃薄弱之儿，往往生后即表现不欲吮乳，若后天又失于调养，则脾胃怯弱，长期乳食难以增进。另外小儿有脾常不足的生理特点，后天因素较为容易影响小儿脾胃的纳运功能，厌食较成人更为多见。2.后天因素(1)喂养不当 小儿乳食不知自节，若家长缺乏育婴保健知识，婴儿期未按期添加辅食；或片面强调高营养饮食，如过食肥甘、煎炸炙博之品，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；或过于溺爱，纵其所好，恣意偏食零食、冷食；或饥饱无度；或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。如《素问·痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”(2)病传药害 小儿稚阴稚阳之体，发病容易，传变迅速，若屡患他病，迁延伤脾；或误用攻伐，峻加消导；或过用苦寒损脾伤阳；或过用温燥耗伤胃阴；或病后未能及时调理，均可使受纳运化失常，形成厌食。(3)外邪直中 湿为阴邪，脾为至阴之脏，喜燥恶湿，地处潮湿或夏伤暑湿，脾为湿困，可使受纳运化失常，而致厌恶进食。(4)情志失调 小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，猝受惊吓或打骂，或所欲不遂，或思念压抑，或环境变更等，均可致情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。
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• 厌食病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

本病以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证。

• 1.病史 有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。2.临床表现(1)长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。(2)面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。(3)除外其他外感、内伤慢性疾病。3.体征 病久可有形体偏瘦，余无明显体征。4.辅助检查 一般无明显异常，病久可出现微量元素、维生素的缺乏等。
• 与疰夏相鉴别
• 鉴别点厌食疰夏发病季节一年四季，夏季可加重春末夏初，秋凉后好转发病地域城市多见江南卑湿之地多见病因病机脾胃失健，纳化失和脾胃虚弱，暑湿困脾症状食欲不振，一般无其他不适除食欲不振外，可兼见精神倦息，大便溏，舌苔厚腻，或有发热等治则运脾开胃醒脾化湿 与积滞、疳证鉴别要点见疳证

• 1.脾失健运
• 2.脾胃气虚
• 3.脾胃阴虚
• 4.肝脾不和
• 其他疗法

• 本病以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证。
• 本病以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证，区别在于以脾主运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主。凡病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体尚可，舌苔薄腻者为脾失健运；病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚；若食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚；厌食伴见嗳气、胁胀、急躁者为肝脾不和

本病治疗以运脾开胃为基本法则。宜以芳香之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健者，当以运脾和胃为主；脾胃气虚者，治以健脾益气为先；脾胃阴虚者，施以养胃育阴之法；若属肝脾不和，则当疏肝理气助运。运脾之法，有燥湿助运、消食助运、理气助运、温运脾阳等，在本病中需对证灵活应用。需要注意的是，消导不宜过峻，燥湿不宜过热，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以防损脾碍胃，影响纳化。在药物治疗的同时应注意饮食调养，纠正不良的饮食习惯，方能取效。

• 1.脾失健运
• 证候：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，食量减少，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。证候分析：厌食初期表现，脾胃受纳、运化失健，故食欲不振，食量减少，胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调，多食脾胃负担加重则脘腹饱胀。病属轻浅，尚未影响气血，故精神如常，形体尚可；舌淡红、苔薄白或薄腻、脉尚有力均为脾失健运之征。辨证要点：除厌恶进食症状外，其他症状不著,精神、形体如常。治法：调和脾胃，运脾开胃。主方：不换金正气散(《太平惠民和剂局方》)加减。常用药：苍术、佩兰、陈皮、半夏、枳壳、广藿香、六神曲、麦芽、山楂。加减：脘腹胀满者，加木香、莱菔子；暑湿困阻者，加荷叶、扁豆花；大便偏干者，加枳实、莱菔子；大便偏稀者，加山药、薏苡仁。
• 2.脾胃气虚
• 证候：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。证候分析：多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者。脾胃气虚，运化失职，故不思进食，食而不化；兼水湿不运，则大便偏稀夹不消化食物。脾主肌肉四肢，脾胃气虚则形体失养，日久可见面色少华、形体偏瘦、肢倦乏力；舌质淡、苔薄白、脉缓无力均为脾胃气虚之征。辨证要点：不思乳食，面色少华，肢倦乏力，形体偏瘦。治法：健脾益气，佐以助运。主方：异功散(《小儿药证直诀》)加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、六神曲、鸡内金。加减：苔腻便稀者，加苍术、薏苡仁；便溏、面白肢冷者，加炮姜、肉豆蔻；饮食不化者，加山楂、谷芽、麦芽；汗多易感者，加黄芪、防风。
• 3.脾胃阴虚
• 证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。证候分析：多见于温热病后或素体阴虚，或嗜食辛辣伤阴者。素体阴虚或热病伤阴，使得脾胃阴液受损，纳化迟滞，胃火偏亢，故不思进食，食少饮多；阴液不足，则皮肤失润，大便偏干，小便短黄。阴虚不能制阳，则烦躁少寐，手足心热；舌红少津、苔少或花剥、脉细数均为脾胃阴虚之征。辨证要点：食少饮多，大便偏干，舌红少苔。治法：滋脾养胃，佐以助运。主方：养胃增液汤(经验方)加减。常用药：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、山楂、麦芽。加减：口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌子；夜寐不宁、手足心热者，加牡丹皮、莲子心、酸枣仁；食少不化者，加谷芽、六神曲；兼脾气虚弱者，加山药、太子参。
• 4.肝脾不和
• 证候：厌恶进食，嗳气频繁，胸胁痞满，性情急躁，面色少华，神疲肢倦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。证候分析：多有情志失调史。小儿肝常有余，脾常不足，或有情志失调，易现肝脾不和之证。木横侮土，脾失运化，故厌恶进食，嗳气频繁，胸胁痞满，大便不调。肝失疏泄，则性情急躁。气血生化乏源，失于濡养，则面色少华，神疲肢倦；舌质淡、苔薄白、脉弦细为肝脾不和之征。辨证要点：食少嗳气，胸胁痞满，神疲肢倦，情志不遂。治法：疏肝健脾，理气助运。主方：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。常用药：柴胡、紫苏梗、当归、白芍、白术、茯苓、麦芽、山楂、六神曲、甘草。加减：烦躁不宁者，加连翘、钩藤；夜寐不安者，加莲子心、栀子；口苦泛酸者，加黄连、吴茱萸；嗳气呃逆者，加旋覆花、赭石。
• 其他疗法

• 王霞芳医案——摘自《王霞芳论治小儿脾胃病》
• 尚某，男，7岁。2002年11月14日初诊。主诉：厌食2月余。患儿2月前开始上小学后，出现不思饭食，强迫进食则恶心呕吐，面色少华，形体渐瘦，性躁不悦，多夜梦，易哭醒。舌质红，苔薄白罩黄，脉沉弦小细。诊断为厌食，辨证为肝胃不和，治以疏肝解郁，理气养胃。处方：柴胡9g,赤芍9g,白芍9g,枳壳9g,香附9g,青皮6g,陈皮6g,佛手6g,白术9g,山药15g,扁豆15g,谷芽15g。7剂，每日1剂，水煎服。同时嘱家长和颜悦色，不强迫进食，以患儿平素喜爱食物诱导开胃。11月21日二诊：药后情绪好转，餐时已能自动进食，再宗前法，予上方去香附、陈皮，加山楂10g,鸡内金10g,续服7剂而愈。按语：患儿因上学后，心情抑郁，肝失条达，导致肝胃不和而厌食。小儿“肝常有余”,肝属木，脾属土，木胜克土，肝旺则横逆犯胃克脾，使气机失司，脾胃纳运失常，影响饮食。四逆散出自《伤寒论》,由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，功能疏肝解郁，理气和脾，主治肝郁气结，肝脾不和所致诸证。其中柴胡为君，轻清升散，透邪解郁，升阳疏肝理气；芍药为臣，柔肝益肝养血；枳实为佐，下气破结，泄肝气之壅滞，调畅中焦运化之气机；甘草为使，益气健脾，调和诸药。加宽中理气之佛手、陈皮，复诊加芳香开胃消食之药，使患儿肝郁得疏解，胃口复开。

1.母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。2.纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”,不偏食、挑食，不强迫进食，饮食定时适量，荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮，勿随便服用补品补药。

《小儿药证直诀·脉证治法》:“面咣白无精光，口中气冷，不思食，吐水，当补脾，益黄散主之。”《幼科发挥·脾经兼证》:“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也。”《诸病源候论·脾胃病诸候》:“……胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄，不能饮食，所以谓之脾胃气不和不能饮食也。”