积滞

积滞是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满或疼痛，嗳气酸腐或呕吐，大便酸臭溏薄或秘结为临床特征。西医学的消化功能紊乱、功能性消化不良可参考本病诊疗。小儿各年龄段均可发病，但以婴幼儿最为多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易患病。本病可单独出现，亦可兼夹出现于其他疾病如感冒、肺炎、泄泻等病程中。本病一般预后良好，少数患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，转化为疳证，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。

• 积滞的主要病因为喂养不当、乳食不节，损伤脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。病位在脾胃，基本病机为乳食停聚不消，积而不化，气滞不行。1.乳食内积 小儿脾常不足，乳食不知自节。若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。伤于乳者，多因哺乳不节，过频过量，冷热不调；伤于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食肥甘厚味，煎炸炙博，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快等所致。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积。2.脾虚夹积 若禀赋不足，脾胃素虚；或病后失调，脾气亏虚；或过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养不足，生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。
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• 积滞病因病机示意图

• 特色经验
• 预防调护
• 古籍摘要

本病病位主要在脾胃，病属实证。

• 1.病史有伤乳、伤食史。2.临床表现以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，酸臭或臭如败卵，或便秘为特征。可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。3.体征腹部触诊可有上腹部及脐周部压痛。4.辅助检查大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴。
• 与厌食、疳证相鉴别 见疳证

• 1.乳食内积
• 2.食积化热
• 3.脾虚夹积
• 其他疗法

• 本病病位主要在脾胃，病属实证。
• 本病病位主要在脾胃，病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证。可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。初病多实，积久则虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。由脾胃虚弱所致者，初起即表现虚实夹杂证候。若素体阴盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹胀满或疼痛，面赤唇红，烦躁易怒，口气臭秽，呕吐酸腐，大便秘结，舌红苔黄厚腻，此系实热证；若素体阳虚，贪食生冷，或过用寒凉药物，致脘腹胀满，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐物酸腥，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白腻，此系虚寒证；若素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积滞者为虚中夹实证。

本病治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。实证以消食导滞为主，积滞化热者，佐以清解积热；偏寒者，佐以温阳助运。积滞较重，或积热结聚者，当通腑导滞，泻热攻下，但应中病即止，不可过用。虚实夹杂者，宜消补兼施，积重而脾虚轻者，宜消中兼补；积轻而脾虚重者，宜补中兼消，以达养正而积自除之目的。本病治疗，除内服药外，推拿及外治等疗法也常运用。

• 1.乳食内积
• 证候：不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，哭闹不宁，夜眠不安，舌质淡红，苔白垢腻，脉象弦滑，指纹紫滞。证候分析：此证常兼见于感冒、泄泻等病证中。乳食内积，脾胃受损，受纳运化失职故不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭；升降失调，故嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片；舌质淡红、苔白垢腻、脉象弦滑、指纹紫滞均为乳食内积之征。辨证要点：多有乳食不节史，不思乳食，脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭。治法：消乳化食，和中导滞。主方：乳积者，消乳丸(《证治准绳》)加减；食积者，保和丸(《丹溪心法》)加减。常用药：麦芽、砂仁、六神曲、香附、陈皮、谷芽、茯苓、山楂、鸡内金、莱菔子、陈皮、法半夏、连翘。加减：腹胀明显者，加木香、厚朴、枳实；腹痛拒按，大便秘结者，加大黄、槟榔；恶心呕吐者，加竹茹、生姜；伤于冷饮寒食腹痛者，加高良姜、香附；大便稀溏者，加白扁豆、薏苡仁。
• 2.食积化热
• 证候：不思乳食，口干，脘腹胀满，腹部灼热，手足心热，心烦易怒，夜寐不安，小便黄，大便臭秽或秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。证候分析：乳食积滞日久，化热伤津。饮食积滞，脾失健运，气机不畅，故不思乳食，脘腹胀满。食积化热，耗伤津液，则口干，腹部灼热，手足心热，小便黄，大便臭秽或秘结；内扰心神故心烦易怒，夜寐不安；舌质红、苔黄腻、脉滑数、指纹紫均为食积化热之征。辨证要点：脘腹胀满，口干心烦，腹部皮肤灼热或手足心热，睡卧不宁。治法：清热导滞，消积和中。主方：枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。常用药：大黄、枳实、六神曲、茯苓、白术、黄芩、黄连。加减：口渴气虚者，加石斛、糯稻根；盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎；潮热不退者，加白薇、地骨皮；烦躁、夜啼难眠者，加蝉蜕、钩藤；腹部胀痛甚者，加木香、槟榔；腹部胀满甚者，加厚朴、莱菔子；泻下臭秽明显者，加鸡内金、苍术；大便秘结者，加瓜蒌子、槟榔。
• 3.脾虚夹积
• 证候：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。证候分析：本证因虚致积，脾胃虚弱，气血不充，故面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦。脾失健运，乳食停积，故不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣；舌质淡、苔白腻、脉细滑、指纹淡滞均为脾虚夹积之征。辨证要点：面黄神疲，腹满喜按，嗳吐酸腐，大便酸腥稀溏不化。治法：健脾助运，消食化滞。主方：健脾丸(《医方集解》)加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、麦芽、山楂、六神曲、陈皮、枳实、砂仁。加减：呕吐者，加生姜、丁香、半夏；大便稀溏者，加山药、薏苡仁、苍术；腹痛喜按者，加干姜、白芍、木香；舌苔白腻者，加广藿香、佩兰。
• 其他疗法

• 俞景茂医案——摘自《浙江中医临床名家俞景茂》
• 刘某，女，5岁。2008年8月12日初诊。主诉：上腹胀痛2月余。现病史：2个月以来上腹胀气，时有腹部隐痛，伴恶心，无呕吐，纳少，大便数日一行，干结、不畅，面色少华，形瘦，腹膨隆，触之尚软，无压痛，舌红，苔薄白，脉浮数。辅助检查：B超示肠腔积气。胃镜示浅表性胃炎。诊断为积滞，辨证属脾虚夹积证，治以消导积滞，理气运脾。处方：炒枳壳6g,砂仁6g(后下),丹参6g,广木香3g,炒麦芽12g,小青皮3g,炒白术6g,茯苓9g,鸡内金6g,白檀香6g,大腹皮9g,郁金6g,川朴花4.5g,炙甘草3g。14剂，日一剂，水煎服。9月24日二诊：上腹部胀气好转，腹部隐痛缓解，无恶心、呕吐，纳仍少，大便每日一行，但易秘结。舌淡红，苔薄白，脉浮数。处方：炒白术9g,茯苓9g,炒枳壳6g,制半夏9g,砂仁6g(后下),鸡内金6g,川厚朴6g,广木香3g,铁皮石斛6g(先煎),炒麦芽12g,生山楂12g,太子参6g,黄芪6g,炙甘草3g。14剂，水煎服。10月22日三诊：上腹部胀气好转，纳欠佳，大便已调，舌红，苔薄白，脉数无力。处方：太子参6g,炒白术6g,茯苓9g,小青皮4.5g,炒麦芽12g,生山楂9g,鸡内金6g,炒赤芍6g,砂仁6g(后下),炒枳壳6g,铁皮石斛6g(先煎),黄芩6g,白檀香6g,丹参6g,炙甘草3g。14剂，水煎服。11月5日四诊：腹胀痛好转，面色转润，胃纳好转，大便已调，舌红，苔薄白，脉浮数。前方加减治疗而痊。按语：本例患儿纳少，腹胀，面少华、形瘦，大便干结，病程有2个月之久，是因脾胃虚弱，难以消磨食物，而成积滞所致，属脾虚夹积证。初用香砂枳术丸合丹参饮，重在理气消积、通腑导滞；积去后用异功散加味健脾益气助运，使脾运得健，胃纳得启，积滞得去，腹胀得消。俞师认为钱仲阳异功散是治脾常不足的名方，小儿易虚易实，其方补而不滞、温而不燥，屡建奇功而故名，与钱氏的补脾散(益黄散)互参可悟出后世“脾健不在补而在运”之论深意。

1.调节饮食，合理喂养，乳食宜定时定量、富含营养、易于消化，忌暴饮暴食、过食肥甘炙博、生冷瓜果、偏食零食及妄加滋补。2.根据婴儿生长发育需要，按照月龄添加辅食的品种与数量，增进小儿脾胃功能。3.积滞患儿应暂时控制乳食，给予药物调理，积滞消除后，逐渐恢复正常饮食。4.饮食、起居要有规律，不吃零食，纠正偏食，少进肥甘厚腻之品，更勿乱服滋补品。

《幼幼集成·诸疳证治》:“谷肉果菜，恣其饮啖，因而停滞中焦，食久成积，积久成疳。”《幼幼集成·食积证治》:“凡用攻下去积之药，必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元神，然后下之，免伤胃气也。”《活幼心书·伤积》:“凡婴孩所患积证，皆因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积停中脘。”