急惊风

惊风是小儿常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。其证候可概括为四证八候，四证即痰、热、惊、风；八候指搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。惊风发作时，四证常混同出现，难以截然分开；八候的出现表示惊风已在发作，但惊风发作时，不一定八候全都出现。惊风分为急惊风和慢惊风两大类。凡起病急暴，八候表现急速强劲，病性属实属阳属热者，为急惊风；起病缓，病久中虚，八候表现迟缓无力，病性属虚属阴属寒者，为慢惊风。慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。本病属西医学小儿惊厥，好发于1~5岁儿童，可见于多种疾病之中。其原发疾病有一定的季节特点：冬春季节常见于感冒、肺炎喘嗽、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等；盛夏季节好发于流行性乙型脑炎；夏秋季节常见于中毒性细菌性痢疾、秋季腹泻；冬季多见于重症肺炎、低钙血症等。急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为主要表现，痰、热、惊、风四证俱备。

• 病因主要包括外感风热、感受疫毒及暴受惊恐；病位主要在心肝；病机关键为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。1.外感风热 小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，气候突变，寒温不调，风热之邪从口鼻或皮毛而入，易于传变，热极生风，或热盛生痰，痰盛动风，发生急惊风。2.感受疫毒 冬春季节感受温热疫毒，不能及时清解，内陷厥阴；或夏季感受暑热疫毒，邪炽气营，蒙蔽清窍，引动肝风；或饮食秽毒，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，均可发为急惊风。3.暴受惊恐 小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，致气机逆乱，痰升风动，发为急惊风。
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• 急惊风病因病机示意图

• 预防调护
• 古籍摘要

本病辨证，应首分轻重，继辨病邪。

• 1.病史患儿常有感受风热、疫毒之邪或暴受惊恐病史。2.临床表现(1)3岁以下婴幼儿多见，5岁以上逐渐减少。(2)以高热、抽风、昏迷为主要表现。(3)可有原发性疾病的特征表现。3.辅助检查 必要时可行血常规、大便常规、大便培养、脑脊液、脑电图、脑CT等检查协助诊断。
• 与癫痫相鉴别
• 鉴别点急惊风癫痫病因感受风热、疫毒之邪，或暴受惊恐先天不足，后天失养，或为诱因引发相似症状都有抽搐、神昏的表现不同症状急性起病，多有发热，可见头痛、呕吐、腹泻、咳嗽等症，病程较短发作时无发热，可见口吐白沫，喉中异声等特异性表现，具有反复性、发作性、自然缓解性的特点，病程较长辅助检查血常规、大便常规、大便培养、脑脊液等检查可见异常脑电图可见棘波、尖波、棘-慢波等痫性放电

• 1.外感风热
• 2.温热疫毒
• 3.暑热疫毒
• 4.湿热疫毒
• 5.暴受惊恐
• 其他疗法

• 本病辨证，应首分轻重，继辨病邪。
• 1.辨轻重 惊风发作次数较少，持续时间较短，发作后无神志、感觉、运动障碍者，属轻证；若发作频繁，抽搐时间较长，发作后神志不清，甚至有感觉、运动障碍者，属重证。2.辨病邪 主要根据发病季节、年龄、病史、致病特点、原发病表现等辨别。外感风热者，冬春好发，常见于3岁以下小儿，表现为热性惊厥，多伴风热表证；感受温热疫毒者，亦冬春好发，多有麻疹、流行性腮腺炎等疫病接触史及特征表现，惊风属于该类疾病的变证；暑热疫毒所致者好发于盛夏，易见邪炽气营表现，常见于流行性乙型脑炎；感受湿热疫毒者，多见于夏秋，邪毒阻滞肠腑，直中厥阴，易伴见大便异常，如中毒性痢疾；因于惊恐者，常有惊吓病史，见有惊惕不安、惊叫急啼、胆怯易惊等临床表现。

急惊风治疗应以豁痰、清热、息风、镇惊为其基本治则。然痰有痰火、痰浊之分，故治有泻心涤痰、豁痰开窍之别；热有表热、里热之不同，治有解肌透表、苦寒泻热之异；风有外风、内风之别，治有疏风、息风之不同；惊有实证、虚证之分，治有平肝镇惊、养血安神之异。此外，还应重视对原发疾病的处理，分清标本缓急，辨证与辨病结合治疗。

• 1.外感风热
• 证候：起病急骤，发热，鼻塞，流涕，咽红，咳嗽，头痛，烦躁，神昏，抽搐，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹青紫。证候分析：风热外侵，首犯肺卫，郁于肌表，邪正交争，故发热、鼻塞、流涕、咽红、咳嗽；邪气入里化热，扰乱心神，引动肝风，故烦躁、神昏、抽搐；舌质红、苔薄黄、脉浮数均为外感风热之征。本证常见于西医学热性惊厥。辨证要点：冬春多见，发热，神昏，抽搐，咽红，脉浮数。治法：疏风清热，息风镇惊。主方：银翘散(《温病条辨》)加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、牛蒡子、钩藤、僵蚕、蝉蜕。加减：高热不退者，加石膏、羚羊角；喉间痰鸣者，加天竺黄、胆南星；咽喉肿痛、大便秘结者，加黄芩、大黄；抽搐较重者，加全蝎、蜈蚣。
• 2.温热疫毒
• 证候：麻疹、流行性腮腺炎等疫病过程中，出现高热不退，神昏，四肢抽搐，头痛呕吐，烦躁口渴，舌质红，苔黄，脉数。证候分析：温热疫毒未能及时清解，邪热扰心，神明失主，故烦躁不安，神昏；热灼筋脉，引动肝风，则抽搐、双目上视。辨证要点：冬春多见，高热，神昏，抽搐，头痛呕吐，舌质红，苔黄。治法：平肝息风，清心开窍。主方：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。常用药：羚羊角、钩藤、石菖蒲、川贝母、桑叶、菊花、白芍、僵蚕、栀子。加减：热重者，加紫雪散；昏迷狂躁者，加安宫牛黄丸；痰盛者，加天竺黄、胆南星；大便秘结者，加大黄；抽搐频繁者，加全蝎、蜈蚣。
• 3.暑热疫毒
• 证候：起病急骤，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐，或嗜睡，或皮肤出疹发斑，口渴便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。严重者可发生呼吸困难等危象。证候分析：暑为阳邪，化火最速，故见高热；暑邪直中心包，扰乱神明，闭塞心窍则神昏谵语；火极生风，肝风内动，故反复抽搐，头痛项强；暑易伤津耗液，故口渴，便秘；邪入营血，迫血外溢，故皮肤出疹发斑。本证常见于西医学流行性乙型脑炎。辨证要点：盛夏季节，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐。治法：清热祛暑，开窍息风。主方：清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。常用药：水牛角、栀子、石膏、地黄、黄连、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、羚羊角、钩藤、僵蚕。加减：昏迷较甚者，可选用牛黄清心丸、安宫牛黄丸或紫雪散；大便秘结者，加大黄、玄明粉；呕吐者，加半夏、竹茹；皮肤瘀斑者，加大青叶、丹参、紫草。
• 4.湿热疫毒
• 证候：持续高热，昏迷，谵妄烦躁，频繁抽搐，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：湿热疫毒壅阻肠腑，气滞不行，故腹痛呕吐，大便脓血；内迫营血，直犯心肝，故昏迷、抽搐；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热侵袭之象。本证常见于西医学中毒性菌痢。辨证要点：夏秋季节，急起高热，反复惊厥，腹痛呕吐，黏液脓血便。治法：清热化湿，解毒息风。主方：黄连解毒汤(《崔氏方》)合白头翁汤(《伤寒论》)加减。常用药：黄连、黄柏、栀子、黄芩、白头翁、秦皮、钩藤、全蝎、赤芍。加减：呕吐腹痛者，加玉枢丹；大便脓血者，可用大黄水煎灌肠；昏迷不醒，反复抽搐者，选用紫雪散、至宝丹；若出现内闭外脱者，改用参附龙牡救逆汤灌服。
• 5.暴受惊恐
• 证候：平素情绪紧张，胆小易惊，暴受惊恐后出现惊惕不安，喜投母怀，面色乍青乍白，甚则抽搐、神志不清；大便色青，脉律不整，指纹紫滞。证候分析：小儿元气未充，心神怯弱，若暴受惊恐，神无所归，则惊惕不安；惊则气乱，恐则气逆，风痰上扰，蒙蔽清窍，故抽搐、神识不清；面色乍青乍白、大便色青均为惊恐之征象。辨证要点：有惊吓病史，抽搐，惊惕不安，面色乍青乍白。治法：镇惊安神，平肝息风。主方：琥珀抱龙丸(《活幼心书》)合朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)加减。常用药：琥珀、胆南星、朱砂、天竺黄、黄连、当归、全蝎、钩藤、石菖蒲。加减：寐中肢体颤动，惊惕不安者，加磁石；呕吐者，加竹茹、半夏；神疲乏力，唇甲色淡者，加黄芪、当归。
• 其他疗法

1.对于发热患儿，尤其既往有热性惊厥史者，要及时控制体温，必要时加服抗惊厥药物。2.对于惊风发作中的患儿，切勿强制按压，以防骨折。要采取头侧位，保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔、口腔分泌物，必要时吸痰；将压舌板用纱布包裹放在患儿上下牙齿之间，防止咬伤舌体。3.严密监测患儿面色、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸等情况。抽搐时间较长者，应给予吸氧。4.积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。5.按计划免疫接种，预防传染病。

《小儿药证直诀·急惊》:“小儿急惊者，本因热生于心……盖热盛则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”《太平圣惠方·治小儿急惊风诸方》:“夫小儿急惊风者，由气血不和，夙有实热，为风邪所乘，干于心络所致也。”《活幼心书·急惊》:“盖心有热而肝有风，二脏乃阳中之阳，心火也，肝风也，风火阳物也。风主乎动，火得风则烟焰起，此五行之造化。二阳相鼓，风火相搏。肝藏魄，心藏神，因热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊则发热，热极生风，故能成搐，名曰急惊。”